昆明市第一人民医院消化内科 650011
【摘要】目的：观察双倍剂量生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果和安全性。方法：从本科室治疗的肝硬化并上消化道出血患者中随机筛选，按治疗过程中生长抑素的不同使用剂量分为2组进行统计分析。治疗组、对照组分别采用了生长抑素500ug/h，250ug/h持续静脉泵人的治疗方案。结果：双倍剂量组在止血有效率明显优于常规剂量组（P〈0.05）。结论：加倍应用生长抑素的止血效果优于常规剂量。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；生长抑素；疗效
Analysis on therapeutic effect of double dose of somatastatin on upper gastrointestinal hemorrhage with cirrhosis
Zhang Lin Ying
(Department of Gastroenterolog People Hospital,KunMing,650011)
Abstract: [Objective]To observe the clinical effect of somatastastatin with double dose on upper gastrointestinal hemorrhage with cirrhosis.[Method] From my department in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding randomly selected part of patients, and these patients according to different use of somatostatin in the process of treatment dose is divided into two groups were analyzed.The treatment group were continuously infused somatastatin in the dose of 500ug/h, patients in the control group were continuously infused somatastatin in the dose of 250ug/h.[Results]Haemostasis effective rate in the treatment group were significantly superior to the control group(P〈0.05) . [Conclusion]The hemostatic efficacy of somatostatin at double doses is superior than the regular-dose group.
Key word: cirrhosis; upper gastrointestinal hemorrhage; somatastatin; therapeutic effect
【中图分类号】R573.2;R575.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-371-02
上消化道出血是临床常见急重症之一,病情重,进展快,若抢救不及时，患者可因失血性休克而迅速死亡；故快速、有效、合理地应用止血药物对于提高上消化道出血的抢救成功率起着非常重要的作用。生长抑素是目前治疗肝硬化上消化道出血的主要药物，为更好的观察止血效果，为临床提供更好的治疗方案，本文收集2013年1月-2015年5月我科分别应用常规剂量、双倍剂量生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血患者，比较不同剂量的临床疗效及不良反应。
1、对象与方法
1.1对象
从本科室2013年1月-2015年5月患者中随机筛选，入院前有呕血和（或）黑便等上消化道出血表现，出血量估计在＞500ml，伴有不同程度的血压下降，心悸、湿汗血容量不足的表现，结合患者肝硬化病史，经超声或CT等影像学、实验室检查、电子胃镜检查确诊为肝硬化失代偿期伴上消化道出血，入选病例共118例，将患者按不同用药方法分为2组，治疗组（双倍剂量）58例，其中男30例，女28例，年龄38-75岁，平均年龄51岁；对照组（单倍剂量）60例，其中男33例，女27例，年龄35-72岁，平均年龄49岁；入院时肝功能child-pugh分级A级11例，B级63例，C级39例，两组在年龄、性别、肝功能分级、出血量、病因等一般情况差异无显著性，具有可比性（见表2.1）。
1.2方法
所筛选的病例，治疗方法为诊断明确后给予吸氧、禁食、监测生命征、补充血容量、抑酸、止血、保肝等治疗，依患者血常规结果必要时予输血治疗。对照组采用常规剂量生长抑素（250ug/h）静脉微量泵维持注射，连用7天；治疗组采用双倍剂量生长抑素（500ug/h）静脉微量泵维持注射连用3天，出血停止后减量为常规剂量生长抑素（250ug/h）静脉微量泵维持注射连用4天。部分患者治疗中若24小时出血未控制，用内镜下止血、三腔二囊管压迫止血或外科手术治疗。
1.3出血停止的判断标准
(1)生命征逐渐稳定，呼吸、心率、血压、血氧饱和度趋于正常；（2）大便次数减少或大便颜色由暗红色转为黑色，大便隐血试验逐渐减轻； （3）胃肠减压管引流液颜色变清或胆汁样颜色；（4）血常规显示红细胞或血红蛋白无继续下降；（5）电子胃镜检查证实无活动性出血。患者符合上述任何一项，即判定为出血已止。
1.4疗效判断标准
（1）显效：用药24小时内出血停止，胃管抽吸液变清，生命征平稳，血红蛋白水平稳定；（2）有效：用药72小时内出血停止，胃管抽吸液变清，生命征平稳，血红蛋白水平稳定；（3）无效：用药72小时后仍有活动性出血，或止血后再次大出血，血红蛋白水平不能稳定，呼吸、心率增快，血压进行性下降，需要行三腔二囊管压迫止血或急诊胃镜下治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，两组疗效及不良反应发生率比较采用x²检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组病例治疗前一般特征比较
3、讨论
肝硬化患者门脉高压致食管胃底静脉曲张，急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡并出血，其出血量大，病死率高达30%-70%[1]，生长抑素类药物是目前治疗肝硬化上消化道出血的有效的第一线药物，然而其治疗的失败率亦是不容忽视的，治疗失败率多达20-40%[2]，故更合理地应用止血药物提高肝硬化上消化道出血的抢救成功率起着非常重要的作用。生长抑素为存在于众多组织神经外胚层的肽类激素，具有广泛的生理及药理作用[3]，其对肝硬化并上消化道出血治疗机制可能为：①可选择性作用于血管平滑肌使内脏血管收缩，减少内脏血流，从而减少门脉血流量及门脉压力，但不影响体循环动脉血压的显著变化；②通过抑制胰高血糖素分泌间接地阻断血管扩张，使内脏血流量减少；③抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，保护受损的消化道黏膜④促进血小板凝集和血块的收缩，利于止血；⑤生长抑素选择性减少肝门静脉及肝脏血流量，降低门脉压，减少奇静脉侧支循环血流及压力，从而降低侧支循环血流量而达到止血效果。本研究随机筛选118例病患，按治疗过程中生长抑素剂量不同分为2组，其临床资料方面差异无显著性，对照组采用常规剂量生长抑素（250ug/h）静脉微量泵维持注射，连用7天；治疗组采用双倍剂量生长抑素（500ug/h）静脉微量泵维持注射连用3天，出血停止后减量为常规剂量生长抑素（250ug/h）静脉微量泵维持注射连用4天。两种方法的临床有效率分别为87.93%、70.0%,治疗组止血有效率明显优于对照组（P<0.05），且就其安全性方面，两组的不良反应率分别为8.6%(5/58)、6.7%(4/60)，两组不良反应发生率比较接近，无统计学意义，两种方法治疗安全性均良好,与文献报道相似[4-5]。这可能与双倍剂量生长抑素可增加血液中的血药浓度，激发了血流动力学应答，最大限度地发挥药物疗效相关，临床工作中，在治疗肝硬化并上消化道出血，在常规剂量生长抑素治疗12-24小时无效时可改为双倍剂量，可明显提高止血成功率。
参考文献
[1]邓桃枝.生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的体会.海南医学.2008,19 (11)67-68.
[2]林海.不同剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血.齐齐哈尔医学院学报.2010,31 (12)1889-1890
[3]陈静贤.食管胃底静脉曲张破裂出血中不同剂量生长抑素的药物经济学评价.中国现代药物应用.2015,9(9)159-160
[4]WANG Bin. Analysis on therapeutic effect of different dose of somatastatin on upper gastrointestinal hemorrhage with cirrhosis [J]Chin J Clin Gastroenterol,2014,26:221-223
[5]徐媛.生长抑素治疗上消化道出血临床疗效分析.中国医学创新.2015,12 (9),129-130
论文作者:张琳英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
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