宜宾市第三人民医院 四川宜宾 644000
【摘 要】目的 研究在起搏器植入基础上联合倍他乐克治疗长QT综合征并发尖端扭转性室速的临床优势。方法 选取我院近年收治的60例病患，按照治疗方式，观察组在起搏器基础上联合应用倍他乐克。对比QTc、年晕厥次数、LVEF在治疗前后的变化，心脏事件差异以及治疗效果差异。结果 观察组QTc、年晕厥次数显著低于对照组（p＜0.05），两组LVEF无明显差异（p＞0.05）；观察组心脏事件改善程度显著高于对照组（p＜0.05）；对照组总有效率为63.33%，观察组为86.67%（p＜0.05）。结论 在植入起搏器基础上联和倍他乐克对长QT综合征的病情控制效果更佳。
【关键词】长QT综合征；起搏器；倍他乐克
Shallow of betaloc joint pacemaker implantation for long QT syndrome complicated by reversing the clinical value of ventricular tachycardia
GuRenJun
Third，yibin city people's hospital of yibin in sichuan province. 644000
【 abstract 】 objective to study on the basis of pacemaker implantation combined times he le grams in treatment of long QT syndrome complicated by cutting-edge reverse the clinical advantages of ventricular tachycardia. Selection method of 60 cases of patients admitted in our hospital in recent years，according to the treatment，the observation group based on the pacemaker combined use of betaloc. Contrast in QTc，syncope，LVEF in the change of the before and after treatment，heart attacks and treatment effect differences. Results in observation group of QTc，number of syncope was significantly lower than control group（p < 0.05），no difference between the two groups of LVEF（p > 0.05）；Observation group improved cardiac events is significantly higher than control group（p < 0.05）；The control group total effective rate was 63.33%，the observation group was 86.67%（p < 0.05）. Conclusion this part on the basis of the implanted pacemaker and betaloc for long QT syndrome of the disease control effect is better.
【 key words 】 long QT syndrome；Pacemakers. betaloc
长QT综合征是一种病情较为危重的心率失常疾病，临床症状为猝死、晕厥，必须及时改善心肌供血状况[1]。相关流行病学调查发现，患者首次出现晕厥后在死亡率上相对更高，因此每位医护人员必须在此方面加以关注[2]。传统治疗上多采用β受体阻滞剂，但药物所造成的低血压、窦性心动过缓等不良反应令患者难以耐受，且对于支气管哮喘和严重糖尿病患者而言应禁用此类药物，因此现阶段多采用起搏器植入方式治疗[3]。本文通过对比研究了在植入起搏器基础上联合应用倍他乐克药物对病情的更优控制效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
将我院在2014年5月至2017年3月期间收治的60例长QT综合征病患，均合并尖端扭转性室速。按照随机数字表法将上述研究对象均分两组。对照组30例患者男女比例为18：12；年龄区间处于38至58之间，平均年龄（47.9±3.8）岁；病程处于1至6年之间，平均病程（3.7±0.7）年；LVEF平均（65.57±2.14）%；平均QTc（566.38±10.53）ms；合并病症：11例合并高血压、5例合并糖尿病；危重程度：9例重度、21例中度。观察组30例患者男女比例为17：13；年龄区间处于37至58之间，平均年龄（47.4±3.3）岁；病程处于1至6年之间，平均病程（3.6±0.8）年；LVEF平均（65.41±2.27）%；平均QTc（562.57±10.74）ms；合并病症：12例合并高血压、5例合并糖尿病；危重程度：10例重度、20例中度。两组研究对象基础资料无明显差异（p＞0.05），均在我院行心电图、症状体征观察确诊。
1.2一般方法
两组患者入院后均实施常规肝肾功能、尿常规、血常规、心脏彩超、血糖、动态心电图诊断，确定手术时间后术前停用华法林、阿司匹林、肝素类存在活血化瘀功效的药物。术前一天为患者备皮、做好患者心理安抚。
对照组采用永久性起搏器治疗，行起搏器植入术。观察组在此基础上联合应用倍他乐克治疗，每日用药2次，口服给药，每日剂量控制在25mg至50mg之间。连续用15日。
1.3观察指标[4]
显效——患者心室率在每分钟100次以下、晕厥年发作次数在0-1次、室性心律失常已经转复为窦性心律；有效——患者心律有效转复、晕厥年发作次数在2-3次、心室率仍需持续观察；无效——患者未达到有效程度标准。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1病情比较
对比在心脏永久起搏器与联合应用倍他乐克治疗下两组患者病情治疗前后变化情况。显示治疗后观察组QTc、年晕厥次数显著低于对照组（p＜0.05），两组LVEF无明显差异（p＞0.05），详情见表一。
3 讨论
在治疗长QT综合征疾病的过程中，其关键在于对心血管不良事件加以有效控制，从而避免在治疗期间患者出现心源性猝死[5]。植入起搏器能够对存在危险性较高的长QT综合征合并尖端扭转性室速患者起到显著性控制作用，其依据在于多数患者在住院期间可能存在窦性心动过缓情况，若其心率明显偏慢则QT间期会明显延长，发生尖端扭转性室速几率也越高[6]。同时，此类患者在心律失常前由于窦性心律失常、收缩后长间歇、窦性停搏而产生对尖端扭转性室速诱导[7]。通过β-受体阻滞剂，长QT综合征患者可能达到诱发窦性心动过缓、诱发窦性停搏的心律失常事件。采用植入起搏器治疗方式下，可显著降低心率失常事件发生率，并且通过起搏器让心率维持在基本正常水平，从而提升患者生命安全性[8]。
倍他乐克属于β受体拮抗剂，不存在内在交感活性，膜稳定性作用较弱。在临床用药上多针对心绞痛和高血压病情使用。通过注射给药，尤其对于室上性心律失常可达到显著性效果。倍他乐克具有较强选择性，但若临床用药剂量过大可能影响到支气管平滑肌以及血管状态。在药理学方面，倍他乐克能够降低收缩压，控制心输出量，缓解心率。代谢方面，口服药物时药效会被迅速吸收，在服药后1.5小时左右达到峰值。血药浓度会受到肝代谢个体因素影响，在血浆中，血浆蛋白会结合12%左右药物。通过血脑屏障后，脑脊液中药物含量大约占血浆浓度七成左右。临床用药上应注意，若患者存在哮喘疾病则应严格控制剂量，通常为普通患者用药剂量的20%至30%左右。若患者存在甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、严重糖尿病和支气管痉挛，则应慎重用药。对洋地黄无效、低血压、窦性心动过缓（严重）、孕妇、房室传导阻滞（II度、III度）心力衰竭病患严禁使用。不良反应方面，倍他乐克药物可能会造成胃部不适感，表现为胃部饱胀、呕吐感；患者服药后存在发生失眠、疲倦、眩晕、噩梦、头痛等不良反应。
根据本次研究结果，两组研究对象在入院时基础病情差异不大基础上，经过不同模式的治疗后，观察组QTc、年晕厥次数改善更为显著（p＜0.05），分别下降至（457.37±8.48）ms与（0.7±0.3）次；对照组同样有所下滑，降至（504.26±9.64）ms与（1.5±0.3）次；两组LVEF均处于（65-67）%之间，变化不明显且组间差异较小（p＞0.05）。心脏事件方面，对照组在植入起搏器后年心脏事件、持续时间、发作频率三方面分别降至（1.5±0.4）次、（21.7±2.8）s、（205.82±7.53）次/min；观察组分别降至（0.8±0.2）次、（15.1±1.8）s、（182.74±5.11）次/min。对比可见，观察组心脏事件控制效果更为显著（p＜0.05）。治疗有效性方面，根据临床疗效判定标准，对照组总有效率为63.33%，观察组达到86.67%.对比之下，观察组中更多患者室性心律失常有效转复为窦性心律，对其疾病安全性起到了明显保障。
综上所述，对长QT综合征并发尖端扭转性室速病患采用植入起搏器联合倍他乐克模式，对患者QTc、年晕厥次数、心脏事件的改善上可达到较满意程度，且在对患者心室率的控制以及将异位心律已经转复为窦性心律方面更具有效性。临床用药上首先应考虑患者搏器植入手术适应症及禁忌症，并在应用倍他乐克时严格规定剂量，提升治疗安全性。
参考文献：
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[7]韩贤珍，张竞涛，安雅莉，谭慧琼.腺垂体功能减退症伴长QT综合征发作尖端扭转性室速一例[J].中国分子心脏病学杂志，2011，v.11；No.60 05：318-320.
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论文作者:古仁俊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：起搏器论文; 患者论文; 综合征论文; 药物论文; 心律失常论文; 心脏论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第7期论文;