黑龙江省双鸭山市宝清县中医院 黑龙江双鸭山
摘要：目的：主要对孕妇急性牙髓炎的临床治疗效果进行探讨，并且总结出一条切实可行的治疗方案。方法：选择孕妇急性牙髓炎患者共138例，其中总共的患牙数量为150个。主要采用的方式就是在术前对孕妇进行心理安抚，在手术的过程中将患牙的牙髓进行摘除，然后在髓腔内进行封药处理，待孕妇产后进行根管治疗的方式，按时进行复查。结果：采用这种方式，患者在急性期的有效止痛率为99.3%，为妊娠期的平安度过打下了基础，在此过程中没有出现不良反应，产后采用的根管治疗方式，治愈率为99.3％。结论：在进行孕妇急性牙髓炎的治疗过程中，对孕妇的心理状况进行调节至关重要，需要采用无痛操作的形式，同时还要对孕妇的紧张心理进行调节，采用这种方式可以有效的提升治疗的高效性。
关键词：孕妇；急性牙髓炎；牙髓摘除术
所谓的牙髓炎就是在牙髓组织的周围出现了病变的现象。其中包括结缔组织，最明显的症状就是剧烈的疼痛。严重的就会使得患者饮食受限，坐立不安。而且，引起牙髓炎的因素有很多，对于孕妇来说，出现牙髓炎的可能性很大，在进行治疗的过程中不仅要选择合理的治疗方式，同时还需要对孕妇的紧张心理进行调节，否则会严重影响到腹中的胎儿。所以安抚疗法被广泛地应用，这也是避免孕妇出现牙痛反复发作的重要因素。某医院采用的术前安抚，微创摘除牙髓以及根管内封药填充等方式是比较常见的。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究主要选用某医院中2010年-2011年所有的孕期急性牙髓炎的患者138例，其中包括患牙总数为150颗，患者的平均年龄为25.6周岁。在众多的孕妇中，首次妊娠的有85例有过妊娠史的患者为53例，另外，孕早期、孕中期和孕晚期的患者分别为45、38、55例。这些患者中不存在具有全身疾病的患者，但是其主要症状就是会有自发性的疼痛之感，龋病是所有患者的相同之处。
1.2治疗方法
针对具体的治疗方式可以从以下四个方面来进行研究：
第一，进行术前评估及心理安抚。具体来说，就是医生和护理人员对患者的病情进行详细询问，了解患者的妊娠状况，然后对孕妇结构耐久性治疗的情况进行判断。在进行治疗之前要和患者进行沟通和交流，将牙髓炎以及口腔疾病的危害性向患者讲明，将治疗的安全性告知患者，打消患者内心的疑虑。另外，在治疗的过程中可以让患者的家人和朋友陪同，这样患者可以在心理上得到放松。为了让患者处于放松的状态，可以在治疗的过程中和患者聊天，尽量找到患者感兴趣的话题，比如说对婴儿的抚养等等。最好让患者在精神状态良好的情况下接受治疗。
第二，无痛注射，摘除牙髓。整个治疗过程中，无痛至关重要，需要在粘膜上进行麻醉，待麻药生效后，用钻取的工具将牙齿中的杂质进行清除干净，然后将牙髓进行摘除。在此过程中，要将机扩仪准备就绪，将根管放置到生理盐水中清洗。事实上，这一过程中比较简单，所用的时间也不是很长，但是医生的操作要轻巧，最大限度地减少患者的不适感觉。
第三，Vitapex糊剂根管内封药。采用干燥的根管后，导入Vitapex糊剂根管，进行封药处理，然后运用松风玻璃离子填充窝洞部位，要保证患牙的外形恢复正常牙齿的形状，通常情况下，一周之内患者的疼痛感会消失，进而恢复咀嚼功能。
第四，产后根管填充。如果孕妇在接受治疗之后没有出现任何疼痛或者是不适的现象，需要在产后的半年后来诊治医院治疗。这时医生需要将根管中的药物去除，采用永久性的根管填充技术。因此，需要拍片来检查根管的填充质量。经过复查对临床的疗效进行检验和分析。
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1.3疗效判断标准
对于临床疗效来说，只有两种情况，一是有效，另外一个是无效。所谓的有效就是指经过治疗之后疼痛感逐渐消失，而且不会再出现自发的疼痛，病变的牙齿可以正常进行咀嚼，在孕期内没有牙痛或者是口腔内不适的现象。而无效就是指治疗之后，临床症状没有得到有效的改进，甚至更加严重，牙齿的疼痛现象仍然比较明显，不仅影响患者的休息，还会影响患者进食。而且在孕期也会出现隐隐作痛的现象。可见，临床的判断标准比较简单，也比较容易分析。
2.结果
对孕期的疗效进行评价可知：138例患者中只有1例治疗无效。因此，有效率为99.3%，出现这一现象的主要原因就是患者在接受治疗之后咀嚼了质地较硬的失误，使得牙齿出现劈裂的现象，不得不将这一患牙拔除。其他的137例患者在经过麻醉止疼之后可以在无痛状态下进行牙髓的摘除，紧接着进行封药处理，经过一周左右的治疗和观察，可以正常咀嚼食物。而且，孕妇和胎儿没有出现任何问题。对这一研究尽心远期疗程的评价可知，在遵医嘱的情况下，除了1例患者出现了牙齿劈裂的现象之外，所有的患者都取得了良好的治疗效果，成功率达到99.3%。
3.讨论
对于急性牙髓炎来说，采用根管治疗的方式比较普遍，但是由于是对孕妇进行治疗，因此治疗方式和采用的治疗工具等都需要尽量保守。如果治疗的方式不当，可能会对孕妇腹中的胎儿产生严重的影响，严重的还会造成流程的现象。因此，进行麻醉处理是必要的，做采用的麻醉剂为阿替卡因肾上腺素。由于这种药物的成分比较特殊，可以在短时间内体现出明显的效果，而且其穿透力比较强，可以达到预期的麻醉效果。最重要的这种麻醉药物非常适合与老人、儿童以及孕妇，因此不会产生任何副作用和不良反应。事实证明，将药物控制在标准的范围内可以减轻患者牙髓摘除时的疼痛。
放置到牙髓内部的药物是Vitapex糊剂，其主要成分是氢氧化钙和碘仿成分，其中具有杀菌作用的成分是碘仿，同时也可以对药物进行溶解。将糊剂应用到牙齿的根管治疗方式中具有一定的必然性，同时不会引起任何不良的反应。
总之，进行孕妇的急性牙髓炎治疗，需要分三个阶段，其中包括术前的沟通，治疗中进行牙髓摘除，在治疗之后需要进行根管的填充，选用自然有效的填充物，尽量避免出现微生物的渗透现象，降低再次感染的发生次数。
最终的目的就是复患牙外形，维持患牙的咀嚼功能，不拍X线片，规避了放射风险，保证了孕妇的医疗安全；产后患者复诊，完善根管治疗，可拍摄X片检查根管治疗质量，是一种完善的治疗措施。在临床工作中，常常会遇到不同时期孕妇急性牙髓炎发作前来就诊。由于孕妇的生理及心理处于特殊状态，如何解决患者的疼痛问题同时又避免对孕妇及胎儿的不良影响，值得关注。
在临床工作中，孕妇是特殊群体，发生剧烈牙痛时，一方面担心治疗过程及药物会不会对胎儿产生不良影响，特别是有高血压、心脏病的孕妇。另一方面，孕妇由于牙髓炎引起的剧烈疼痛需要及时处理，而孕妇本身由于恐惧治牙，对疼痛耐受性差，如果在前3个月和后3个月，易发生流产或早产，治疗存在一定危险，应引起临床医生的高度重视。在为孕妇治疗前，应请妇产科医生做全面认真的检查，包括孕妇身体状况及胎儿情况，尽量选择妊娠4~6个月期间治疗。患者疼痛反应的个体差异较大，并对患者的心理状况产生影响，孕妇可由于害怕疼痛而产生精神紧张、恐惧，治疗中要通过耐心细致的解释和安慰工作消除这些不良因素，使患者与医生的交流中消除恐惧心理，在医生的耐心解释下消除疑虑，从而很好地完成与医生的合作，安全完成治疗。
总之，对于孕妇这类特殊患者，治疗最好由主治或以上级别医生在无痛下完成，做到轻、稳、准、快，减少或避免患者机体应激反应，从而帮助患者顺利安全渡过妊娠期。
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论文作者:任明春
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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