张浩军
（郑州中原医院普外科 河南 郑州 450007）
【摘要】 目的：探讨和分析残余胆囊合并胆系结石的诊治和预防体会。方法：回顾分析我院接收的84例残余胆囊合并胆系结石患者，分为实验组和对照组。每组42例患者，实验组对患者采用二次胆囊切除术，对照组在进行第一次手术后，采用保守治疗。结果：对照组治疗有效率为66.67%，实验组治疗有效率为90.47%，实验组的治疗有效率远远大于对照组的治疗有效率（P＜0.05）。结论：残余胆囊合并胆系结石通常情况下需要进行二次手术，通过二次手术可以处理好患者胆囊中胆囊管和胆总管之间的关系，在临床中值得推广。
【关键词】余胆囊合；诊治；预防体会
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0123-02
残余胆囊是一种常见的胆囊疾病，主要是指行胆囊切除术后，胆囊部位残留或胆囊管余留过长，导致的胆囊结石。我国残余胆囊的发生率有上升趋势，已经成为了一个不可忽视的问题[1]。为了更好的诊治残余胆囊合并胆结石，对我院2013年六月-2015年四月间我院共接收了84例残余胆囊合并胆系结石患者进行试验研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年六月-2015年四月间我院共接收了84例残余胆囊合并胆系结石患者，对所有患者的病例进行回顾性分析。所有首次手术中：有34例患者进行开腹胆囊切除术，有30例患者采用胆管切开取石术，有20例患者爱用T管引流术。所有患者年龄在36岁～58岁之间，平均年龄是48.6岁。所有患者的病程都在5个月～12个月之间，平均病程7.6个月。
1.2 临床表现与诊断
临床表现与诊断：实验组患者在第二次手术后的六个月内临床表现为右上部腹痛，同时部分伴有右肩或后背下部分胆囊。应引起重视。在临床中胆囊结石轻者表现为隐痛或胀术，重者表现为阵发性绞痛伴黄疸、发热等。残余胆囊结石的诊断经B超确定12例，ERCP确定，10例，MRCP缺点10例，剖腹探查确定10例。
1.3 方法
实验组：实验组患者采用二次胆囊切除术进行治疗，22例患者接受残余胆囊切除术，20例患者接受残余胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术[2]。
对照组：在进行第一次手术后，采用保守治疗。
1.4 治疗标准
对于胆囊切除术，临床中的治疗标准有三个：第一，治愈，患者胆囊中的结石被全部切除，患者胆囊部位没有疼痛感觉。第二好转：患者胆囊中的结石大部分被切除，胆囊部位有稍微的疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三无效：患者胆囊中的结石还存有很多，胆囊部位伴有疼痛[3]。
1.5 统计学处理
对收集两组数据进行SPSS19.5进行分析，把计算的资料用（x-±s）进行表示，同时用x2进行合适的检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组中患者治愈人数18例，好转人数10例，治疗有效率为66.67%。实验组的治愈人数25例，好转人数3例，治疗的有效率为90.47%，实验组的治疗有效率远远大于对照组的治疗有效率（P＜0.05）。
表1 实验组和对照组患者治疗效果和满意程度对比（n（%））
组别 例数治愈人数好转无效治疗有效率
实验组42 35 3 4 90.74
对照组42 18 19 14 66.7
X2 6.32 5.78 4.39 11.82
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01
3.讨论
3.1残余胆囊发病原因分析
（1）病情因素：残余胆囊主要是胆囊内部出现炎症，一些结石嵌顿于胆囊管开口处，而导致胆囊解剖不清晰。手术中，医生应避免损伤胆囊周围的器官。（2）解剖因素：患者胆囊中的胆管畸形，再加上医生在手术过程中对胆囊解剖识别能力的缺乏，而导致胆囊或者胆囊管的残留过多。
3.2 残余胆囊的诊断
根据患者的胆囊切除病史，或者患者右上腹疼痛的性质可以考虑为残余胆囊。在临床中，对于残余胆囊可以采用B超，CT，ERCP和MRCP等影像学方法进行诊断。对于残余胆囊比较小的患者，可以采用剖腹探查的方法进行诊断[4]。
3.3 残余胆囊治疗
实验组患者都是经过二次手术进行残余胆囊切除的，首次手术可能会引起患者右上腹的粘连，因此首次手术的效果并不是很好。需要进行第二次胆囊残余切除手术。在第二次手术中需要先解剖第一肝门与Calot三角，找清楚胆囊管、胆总管、肝总管间的解剖关系，准确切除残余胆囊。继而完整切除残余胆囊。
3.4 残余胆囊的预防
对于残余胆囊合并胆系结石来说，从理论上是可以进行预防的。第一，要让患者对于手术的风险性和复杂性有一定的认识，不能让患者有害怕的情绪。第二，在手术中要明确的辨认胆囊中三管之间的解剖关系，妥善的对胆囊管进行处理。同时对于一些急性胆囊炎患者不适合手术，需要对患者先进行抗感染治疗，之后再进行手术。最后，在手术过程中如果出现胆囊的三角水肿，应该及时额中转开腹[5]。
【参考文献】
[1]李国锋,吕亚静,林海龙等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].海南医学院学报,2011,17(12):1665-1667
[2]朱春华，徐忠.微创内镜保胆取石术在胆囊结石中的应用［J］.当代医学，2011，17（28）：88-89.
[3]李国锋，吕亚静，林海龙．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析［J］．海南医学院学报，2011，17(12):1665．
[4]何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].南方医科大学学报,2010,30(8):1998.
[5]熊春来，岳叶洼团.急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例[J].医药前沿，2011,01(20)：18.
论文作者:张浩军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：胆囊论文; 残余论文; 患者论文; 实验组论文; 结石论文; 手术论文; 总管论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;