南充市高坪区马家乡卫生院 四川 南充 637000
胃溃疡是现阶段较为常见的一类消化系统慢性病变，近年来伴随经济的发展，人们的生活饮食习惯发生着极大的变化，这也在很大程度增加了各类消化系统慢性病的发生率。胃溃疡的发生受饮食、药物、应激反应、幽门螺杆菌感染等多种因素的影响，在机体正常生理状态下，胃壁自我保护机制完好，能够有效抵御各类刺激性因素的侵袭，但长期的不节饮食、药物刺激、应激反应作用，胃壁自我保护机制受到影响，致使胃黏膜修复因素失调，出现慢性胃黏膜损害征象，与此同时，幽门螺杆菌感染是胃溃疡较为常见的致病因素，幽门螺杆菌对胃黏膜具有较强的攻击性，能够直接于胃上皮细胞附着，释放炎性因子、干扰因子，诱发胃溃疡。胃溃疡患者以不同程度的上腹部疼痛呈节律性、反复性发作，伴反酸嗳气等症状，胃溃疡引起消化系统出血者，还会出现便血情况，对患者的正常生活、睡眠及工作具有较大的负面影响。同时胃溃疡若未给予有效的控制与干预，具有一定的癌变风险，因而临床诊疗中对胃溃疡患者的重视度较高，胃溃疡患者自身也须提高对疾病治疗与控制的重视，从而提高预后效果，降低疾病对生活质量产生的负面影响。现阶段胃溃疡的治疗以药物控制为主，但因胃溃疡致病因素多样，病变情况存在较大的个体化差异，如何正确合理用药是胃溃疡患者面临的主要问题，本文主要就胃溃疡的用药与饮食等进行介绍与说明。
1 胃溃疡的常用药物种类
胃溃疡是一种受饮食习惯影响较大的致病因素较为复杂的慢性病变，合理用药是改善临床症状体征、控制疾病发展进程的主要手段，临床诊疗中根据患者具体病变情况与致病因素针对性给药，常用药物如下。
1.1、H2 受体拮抗剂：本类药物具有较好的抑制胃酸分泌的效果，其作用机理为选择性抑制内外源性组胺与相关受体的结合，是胃溃疡诊疗中较为常用的药物。既往以西咪替丁常用，但诊疗中发现，本药长期服用停药后胃溃疡复发的风险较高，同时本药进入机体后会与雌激素受体结合，长期用药易出现分泌紊乱情况，因而近年来临床应用逐渐减少。伴随药学的不断发展，新型H2 受体拮抗剂也在不断研发与应用，雷尼替丁是现今临床较为常用的抑酸剂，具有半衰期长、起效迅速等优势，有效弥补了西咪替丁的不足，至今已有多种H2 受体拮抗剂广泛应用于临床，如法莫替丁、尼扎替丁等，为胃溃疡临床用药提供了更多的选择。
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1.2、抗酸药：抗酸药是一类中和胃酸的碱性药物，能够有效缓解胃酸对胃黏膜产生的刺激，从而缓解上腹部疼痛不适症状，临床诊疗中根据患者治疗需求进行不同剂量的给药，小剂量可缓解症状，大剂量给药时则能够发挥较好的促进溃疡愈合的效果。与H2 受体拮抗剂的抑酸效果具有本质的差异，对胃酸的分泌不会造成影响，因而在胃溃疡治疗中，多与其他药物联合用药。抗酸药也在不断发展，现阶段较为常用的是复方抗酸制剂，能够有效降低药源性不良反应的发生率，应用效果多较为满意。
1.3、质子泵抑制剂：机体仅有胃壁细胞内存在质子泵，因而给予质子泵抑制剂给药具有较高的选择性，奥美拉唑是历史最为久远的质子泵抑制剂类型，于上世纪八十年代末期研发，在胃溃疡患者的治疗中发挥着极为重要的效果，具有高效、安全等优势。现阶段除奥美拉唑外，兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂在临床的应用也逐渐增多，须结合患者具体情况针对性给药，但日常给药时，须重视不良反应的观察。
1.4、抗幽门螺杆菌类药物：幽门螺杆菌感染是胃溃疡发生的主要因素，因而抗幽门螺杆菌类药物在胃溃疡的治疗中的应用也较为广泛，根除幽门螺杆菌后能够有效降低胃溃疡的发生风险，幽门螺杆菌对青霉素的敏感性最高，对四环素类、利福平、氧氟沙星、环西沙星等药物也具有高度敏感性，近年来抗生素滥用逐渐成为我国医疗机构诊疗工作开展中的主要问题，因而在选择抗幽门螺杆菌类药物时，须结合患者具体情况与敏感性，选择适宜的抗生素，同时须严格限制抗生素的给药剂量与时间。
1.5、促胃动力药物：胃溃疡患者易出现恶心呕吐、腹部胀痛等不适症状，这与胃排空延迟、胃潴留等因素相关，因而针对合并上述症状者，须给予多潘立酮、西沙比利等促胃动力药。
2 胃溃疡的正确合理用药
胃溃疡致病因素多样，给予用药干预时，须在明确致病因素与病因的前提下针对性用药，常见致病因素如幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护减弱等，常见病因有饮食不规律、暴饮暴食，精神压力大、心理应激反应等，须在解除病因的基础上，帮助患者调节心理情绪状况，缓解心理应激反应，改善患者不良饮食习惯，养成合理科学饮食的习惯，在此基础上开展用药治疗，多采用联合给药方式以提升药物治疗的效果。药物治疗的主要目的为缓解胃溃疡相关症状体征、促进溃疡的愈合、根除幽门螺杆菌、降低胃溃疡的复发风险，同时药物治疗的安全性也极为关键。结合自身病变情况，对H2 受体拮抗剂、抗酸药、质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌类药物、促胃动力药物等药物进行合理的选择，科学合理的进行联合用药治疗，须严格遵从医嘱给药，从而提升药物治疗的效果，提高预后。
论文作者:刘安杰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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