华中科技大学同济医学院附属同济医院 创伤外科 湖北 武汉 430030
【摘要】目的：对47例颅脑外伤患者的瞳孔进行观察。方法：对我院2014年12月-2015年12月间收治的47例颅脑外伤患者的瞳孔观察资料进行回顾性分析。 结果：以GCS评分（昏迷评分）制定瞳孔观察计划，以瞳孔尺测量瞳孔直径。总结出视神经损伤、脑疝、颅内压增高、蛛网膜下隙出血（外伤性）等患者的瞳孔特点。结论：对颅脑外伤患者的瞳孔进行观察，能够发现病变先兆，为治疗抢得时间，提高救治率。
【关键词】颅脑外伤；瞳孔；观察
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-560-01
颅脑外伤指的是在头颈部发生的外伤，属于损伤常见类型。以撞伤、跌坠伤较为常见，多由交通事故致伤[1]。颅脑外伤一般分为三类：颅内组织损伤、颅骨损伤、软组织损伤，上述三类损伤常合并发生。颅脑外伤严重程度不一，其中脑损伤对于预后具有决定意义。颅脑外伤死亡率较高，占据全身各部位外伤的首位。应病情危重，进展迅速，对颅脑外伤患者的瞳孔（形状、大小、反射功能）进行观察，能够研判病情、发现颅内压增高等危象，故临床观察意义重大[2]。本文旨在对47例颅脑外伤患者的瞳孔进行观察，以期待为临床提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料 对我院2014年12月-2015年12月间收治的47例颅脑外伤患者的瞳孔观察资料进行回顾性分析。其中男性27，女性20例，年龄19岁-80岁，平均年龄39.55±4.05岁。均经头颅CT明确诊断，其中17例硬膜下血肿、10例蛛网膜下隙出血（外伤性）、8例双侧颅内血肿、6例颅内血肿合并脑挫裂伤、3例原发脑干损伤、3例矢状窦出血。
1.2方法
1.2.1瞳孔尺设置 尺子左侧长度设置1cm-5cm长度，右侧设置0.5mm-5mm标准孔10个。根据孔径不同，由小至大排列，每孔上方有标准孔径，尺面两侧有相同刻度线。护士参照瞳孔尺对患者瞳孔进行测量[3]。
1.2.2瞳孔观察时间 参照颅脑损伤分型标准（中华神经外科学会），结合GCS评分（昏迷评分），分为四种类型：轻型、中型、重型、特重型。对血压、呼吸、体温、意识监测基础上，对瞳孔大小、对光反射进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻型每隔60分钟进行1次观察记录，中型每隔30分钟进行1次观察记录，重型、特重型每隔15分钟进行1次观察记录。根据病情轻重、病程对观察时间进行调整，在治疗、护理时进行动态观察记录[4]。
1.2.3瞳孔观察方法 以聚光手电筒对准患者的双眼中间进行照射，对双侧瞳孔的大小、形状呼吸观察对比，再把光源分别向左右侧瞳孔的中央转移，对瞳孔的光反射（直接、间接）敏感度进行观察。在瞳孔观察时要注意保持一致的光亮条件，对双侧进行对比观察，以手电筒对准患者的一侧瞳孔进行照射，之后立即照射另一侧。注意后照射的瞳孔由于缩小了间接光反射，可能误判双侧的瞳孔大小不等，所以应反复检查[5]。
2结果
2.1视神经损伤：颅脑外伤所致视神经损伤，双侧瞳孔表现为不等大，其中一侧瞳孔出现散大，存在间接光反应，直接光反应消失。本组4例，视物模糊，查头颅CT示眼眶骨折，给予支持对症治疗。
2.2脑疝：重型颅脑外伤导致颅内出血、颅内血肿、脑细胞弥漫性水肿，引起颅内压增高，形成脑疝。一侧瞳孔散大，对痛刺激的反应差，提示颅内圧增高。一侧瞳孔散大，且光反射消失，提示形成脑疝。双侧瞳孔散大，且伴深昏迷，提示病危征兆。本组15例，给予手术和术后抗炎、脱水、止血、健脑等治疗。
2.3脑出血、颅内压增高：因幕上压力增高，使颞叶沟移向小脑幕下，对同侧动眼神经绞窄、牵拉，刺激导致瞳孔缩小，继而对光反射消失、麻痹散大。表现为双侧瞳孔不等大，相差1mm左右，出现头痛加重或者头痛、呕吐。本组47例，均有程度不同的脑出血、颅内压增高。经降颅内压、呼吸道护理、开颅血肿清除术、开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗，均瞳孔缩小，等大。
2.4蛛网膜下隙出血（外伤性）：当蛛网膜下隙出血产生的血性脑脊液刺激动眼神经副交感核和神经纤维时，双侧的瞳孔缩小。本组10例，瞳孔在正常范围。
2.5脑干损伤：由于滑车、动眼、外展等脑神经管理瞳孔调节、眼球活动，其神经核均在脑干，而脑干损伤时，可出现相应变化，具有指导临床定位的作用。
脑干损伤瞳孔表现为双侧瞳孔的形态多变、大小不等、伴长时间意识障碍，或呼吸不规则，去大脑强直，未有中间清醒期。本组12例，无手术指征，给予止血、脱水等对症治疗，瞳孔恢复正常。
3讨论
神经外科患者瞳孔改变，是观察患者病情进展的重要体征，如患者双侧瞳孔散大的持续时间在90分钟，为意识的不可逆期限范围。如患者双侧瞳孔散大的持续时间在3小时，为呼吸功能的不可逆期限范围。患者双侧瞳孔散大距离手术的时间越是延长，则患者发生死亡的几率越大[6]。以GCS评分（昏迷评分）制定瞳孔观察计划，以瞳孔尺测量瞳孔直径，进行规范观察，能够提高瞳孔观察的质量。总结颅脑外伤患者的瞳孔变化特点，可在早期发现视神经损伤、脑疝、颅内压增高、蛛网膜下隙出血（外伤性）、脑干损伤等症状，及时的指导临床对症治疗、手术治疗，提高治疗颅脑外伤效果，降低致残率、致死率。
综上所述，对颅脑外伤患者的瞳孔进行观察，能够发现病变先兆，为治疗抢得时间，提高救治率。
参考文献
[1] 向青天，王小兵，左红光，．暗环境下应用纯白光检查中-重型颅脑外伤患者瞳孔对光反射体会[J]．工企医刊，2014，27（2）：633－636．
[2] 项红．颅脑外伤96例的瞳孔观察护理与康复[J]．2011，10（6）：498－499．
[3] 童卓昳．额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理[J]．护理与康复，2010，9（1）：35－36．
[4] 蔺春玲．60例神经外科病人瞳孔改变的观察及护理[J]．天津护理， 2010，18（3）：144 ．
[5] 林佩珠，林泽璇，刘丽贞．颅脑损伤1285例病情分级护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，15（8）：52－53．
[6] 戚益群，肖艳林，陆丽华．重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救护体会[J]．解放军护理杂志，2008，25（3A）：46－47．
论文作者:粟小丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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