甘肃省兰州大学第一医院普外一科 甘肃 兰州 730000
【摘 要】目的：观察中医护理干预对腹部外科术胃肠功能障碍的效果。方法: 符合纳入标准的腹部外科术后患者58例，随机将其中28例分为对照组，30例分为观察组，给对照组进行腹部外科术常规护理，而观察组在对照组的基础上实施中医综合护理干预。在术后一周内对两组患者胃肠功能监测指标异常发生率和并发症发生率进行观察。结果: 观察组在术后一周内胃肠功能异常发生率和并发症发生率比对照组少。结论:腹部外科术后胃肠功能障碍在中医综合护理下能够改善，其并发症的发生率也会降低。
【关键词】中医综合护理; 腹部普通外科术; 胃肠功能障碍
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-145-01
腹部消化道手术做完后早期比较常见的并发症之一就是手术后的胃肠功能障碍，它指的是以功能性胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，其诱发因素是腹部手术后继发的非机械性梗阻。术后胃肠功能障碍的发病率在胰十二指肠切除患者中约占百分之八以上，最高甚至达到百分之四十，当然这也只是基于一些报道的数据。虽然我们很清楚腹部外科手术后致命的并发症并不是术后胃肠功能障碍，但是患者的住院时间被明显延长了，住院费用也有所增加，与此同时患者的心理负担加重了，其整个康复的过程也被延缓了。所以对于术后胃肠功能障碍如何做到正确的去预防才具有重要的临床意义。本院普通外科护理单元从2013年10月到2015年7月采用中医综合护理干预对腹部外科术后胃肠功能障碍患者进行实施，取得了较好的效果，现作如下报道。
一、资料和方法
1.一般资料
我科在2013年10月到2015年7月收治了58例患者并进行了腹部普通外科手术，并将这些患者随机分为对照组和观察组，其中有28例在对照组，有30例在观察组。对照组中有有20例男性患者以及8例女性患者，这些患者的年龄都在23岁到57岁之间，手术部位涉及肝胆、胃部、胰腺、脾脏和肠道，对应患者数分别为10例、5例、4例、3例和6例；而观察组中有21例男性患者以及9例女性患者，这些患者的年龄都在27岁到58岁之间，手术部位涉及肝胆、胃部、胰腺、脾脏和肠道，对应患者数分别为13例、4例、4例、3例和6例。其中对照组和观察组的以上资料并不具有统计学意义（P>0,05）。
2.纳入标准（1）在手术前检查流出道梗阻者没有发现存在。（2）所有的患者必须都选择一个日期进行腹部普通外科术，而且要求全麻，同时胃管和鼻肠管所有患者都要留置。（3）对于观察，必须自愿参加［1］。
3.排除标准（1）对于观察，不愿意参加的；（2）对于治疗，不积极配合的；（3）患有慢性的腹腔感染，同时广泛肠粘连；（4）对于手术，没有采取规定的方式方法；（5）存在对胃排空基础疾病有影响的药物，以及对平滑肌收缩有影响的药物使用过；（6）过敏中药的以及过敏其相关成分的还有对这些不耐受的患者。只要对于以上所述排除标准中的任何一条符合，那就不会入选到本观察中来［2］。
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4.干预方法（1）对于对照组，我们对患者给予腹部普通外科术的常规护理，对其病情进行每小时的评估，肠鸣音每隔四小时监测一次，同时测量腹内压，这里采用膀胱测压法。在手术后的第二天，对对照组患者进行盐水鼻饲，这个时候如果胃肠功能障碍出现，除了对原发病进行积极有效地治疗外，我们还应对对他们进行一些症状缓解处理。（2）对于观察组，除了给予和对照组一样的护理之外，还在在一些穴位上进行穴位电针，如足三里和上巨虚等，一天进行两次，每次在每个穴位进行十五分钟的快慢波刺激；观察组患者在手术后的第二天，我们给予其行气通腑汤，通过八小时以上的鼻饲管慢滴，直至肛门可以排气后，鼻饲管慢滴改为口服，一次口服量为50ml，一天口服两次。等两组患者肛门排气后，恢复了胃肠功能，我们要将胃管拔除，并嘱咐患者对流质饮食要从小量开始进食。
5.评价指标（1）异常的胃肠功能指标，如腹围发生改变，在原来腹围的基础上有5cm的增加；一些患者发生便秘，在手术后七天以后甚至更长时间才排便；增高的腹内压，一些患者的腹内压连续两次测定都接近或超过了10mmHg，这里我们采用间接测量的方法，也就是膀胱测压法测量腹内压。（2）患者的切口情况以及感染的发生了是并发症的主要发生率［3］。
6.统计学分析
对两组数据进行统计处理时，我们采用SPSS11.0软件，用均数±标准差来表示计量资料，同时用成组t来检验组间比较，采用x2检验计数资料比较。当差异具有统计学意义时，P≤0.05。
二、结果
1.观察组和对照组在手术后一周内，通过比较他们各自胃肠功能监测指标异常的发生率发现，在腹围的改变，腹内压的增高方面观察组要比对照组的发生率低，同时观察组里出现便秘和肠内营养不耐受的患者要比对照组少，其发生率也比较低，总之通过对比监测指标异常的各方面，观察组都明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P≤0.05）。
2.通过对比观察组和对照组在手术后恢复胃肠功能的时间发现，在恢复肠鸣音，肛门排气还有排便的分析时间，观察组都比对照组明显早，两组差异具有统计学意义（P≤0.05）。
3.通过分析记录观察组和对照组在手术后的并发症发现，观察组手术后只有2例并发症患者出现，而对照组并发症患者有8例，并发症的发生率观察组明显更低一些，两组差异具有统计学意义（P≤0.05）。
三、讨论
患者在外科手术后会出现一系列诸如排气、排便困难，有的甚至腹胀腹痛，还有的会出现吸收障碍等症状，我们将这些症状统称为术后胃肠功能障碍。术后胃肠功能障碍引起的因素不是单方面的，手术创伤、麻醉以及镇静和电解质紊乱等都是主要因素，加之感染和机械通气刺激以及应急休克等综合因素的作用，都会导致胃肠功能障碍。在促进胃肠动力方面，中医综合护理干预具有很大的优势，而且不会产生较高的成本，较少的干扰机体，通过上述的效果观察也可以说明对于危重患者并发症的发生率，早期中医综合护理干预能有效地将其减少。
参考文献：
［1］方桂珍，葛琴灵．早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果观察［J］．护理与康复，2011，10(1):3～5
［2］李颖，田如玉，马仲丽，等．大承气汤对胃肠激素的分泌及其促胃肠运动关系的研究［J］．河南中医学院学报，2008，23(5):19
［3］吴先哲．通下法对出口梗阻性便秘大鼠相关胃肠激素的影响［J］．国际中医中药杂志，2008，30(3):170
论文作者:苟亚琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 对照组论文; 发生率论文; 腹部论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;