（黑龙江省皮肤病防治所 黑龙江省 哈尔滨 230103）
摘要：目的 了解新规划实施后黑龙江省梅毒防治工作开展情况，评估全省梅毒防治工作效果。方法 按照梅毒控制规划中期评估方案中16个评估指标收集全省各市、区（县）指标完成情况资料，开展评估。结果 保障措施与能力建设方面（指标1-2），全省各区（县）均建立了梅毒防控工作机制，专业人员防控知识掌握程度达到考核要求。防治工作方面（指标3-14），除了梅毒咨询检测服务比例低于考核标准外，其余指标均达到考核要求。防治效果方面（指标15-16），全省一[ 作者简介：张显胜（1979-），男，黑龙江省哈尔滨市人，主管医师，硕士，主要从事性病麻风病防治工作。Email：zxsdyx@163.com]期和二期梅毒年报告发病率年增长幅度达到≤5%的要求，但是先天梅毒报告发病率高于考核标准。结论 黑龙江省梅毒防治工作进步明显，但仍存在不足，下一步工作重点完善薄弱环节，尽快达到梅毒控制规划终期目标。
关键词：梅毒；控制规划；中期评估
Analysis of the Mid-term Assessment of Syphilis Control Planning in Heilongjiang Province
Abstract: Objective To understand the situation of syphilis prevention and control in Heilongjiang Province after the implementation of the new plan, and to evaluate the effect of syphilis prevention and control in Heilongjiang Province. Methods According to 16 evaluation indicators in the mid-term evaluation plan of syphilis control plan, data on the completion of indicators in cities, districts (counties) of the whole province were collected and evaluated. Results In terms of safeguard measures and capacity-building (target 1-2), syphilis prevention and control mechanisms were established in all districts (counties) of the province, and the mastery of knowledge of syphilis prevention and control among professionals met the assessment requirements. In the aspect of prevention and control (target 3-14), except that the proportion of syphilis counseling and testing service is lower than the assessment standard, the other indicators all meet the assessment requirements. In terms of control effect (target 15-16), the annual increase rate of syphilis reported in the first and second phases of the province has reached the requirement of less than 5%, but the incidence of congenital syphilis reported is higher than the assessment criteria. Conclusion The prevention and control of syphilis in Heilongjiang Province has made remarkable progress, but there are still some shortcomings. The next step is to improve the weak links and achieve the final goal of syphilis control plan as soon as possible.
Key words: syphilis; control planning; mid-term assessment
我国梅毒报告发病率由2000年6.43/10万增长到2013年32.86/10万，年均增长13.37%。2000-2003年梅毒报告发病率轻度下降；2004-2010年呈快速增长[1]。黑龙江省2004-2010年梅毒报告发病率也呈较快增长，报告发病率年增长率均超过12%[2,3]。为更好的控制梅毒流行，国家出台了《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020)》。为了解黑龙江省梅毒控制规划落实情况，评估全省梅毒防治工作效果，按《规划》方案在全省开展了梅毒中期评估工作，评估结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料收集
利用现有信息系统、现场调查和现场复核的方式，按照梅毒控制规划中期评估方案中16个评估指标收集全省各市、区（县）指标完成情况资料，并将全部资料填报至全国性病防治信息管理系统梅毒中期评估模块。
1.2 评估方法
各市（地）按照梅毒控制规划16个评估指标完成标准，组织开展本市（地）性病防控工作状况评估。我单位开展全省13个市（地）及26个区（县）16个评估指标完成情况资料现场复核和全省性病防治工作达标情况评估。
1.3 数据分析
用EXCEL2010软件整理分析评估数据。
2 结果
2.1 保障措施与能力建设
2.1.1 指标1（建立有效的梅毒防治工作机制）
全省各区（县）整体覆盖率为97.0%，哈尔滨、齐齐哈尔覆盖率分别为94.4%和81.3%，其他市（地）覆盖率均为100%，达标率最高的市（地）为绥化和大兴安岭地区，达标率均为100%；达标率最低的市（地）为伊春，仅为23.5%。
2.1.2 指标2（梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率）
预防和诊疗机构的三类人员合格率分别为98.0%、95.9%和96.6%，均高于考评标准中合格率≥85%的要求。助产机构三类人员的合格率分别为96.0%、97.9%和93.7%，也均高于考评标准中合格率≥80%的要求。覆盖率较好的市（地）有哈尔滨、鹤岗、双鸭山、大庆、七台河、牡丹江、黑河和大兴安岭地区，覆盖率均达到100%；鸡西覆盖率最低，为88.9%。达标情况中鹤岗、大庆、七台河、牡丹江、黑河和大兴安岭地区达标率最高，三类机构三类人员的达标率均为100%。且各市（地）预防和诊疗机构的疫情管理人员和实验室检测人员的指标达标率均高于助产机构。其中鹤岗、大庆、七台河、牡丹江、黑河和大兴安岭地区预防和诊疗机构三类人员的指标达标率最高，均为100%，绥化预防和诊疗机构三类人员的指标达标率最低，为80.7%；七台河和牡丹江助产机构三类人员的达标率最高，均为100%；鸡西助产机构三类人员的达标率最低，仅为33.3%。
2.2 防治工作
2.2.1 指标3、4 （城市居民、农村居民、流动人口、暗娼和男男性行为人群梅毒防治知识知晓率）
全省不同人群梅毒防治知识知晓率中，城市居民为88.0%、农村居民为79.3%，流动人口为82.9%，暗娼人群为93.2%，男男性行为人群为91.6%，均高于考评标准相应要求。指标3覆盖率最好的地区为鹤岗、七台河和大兴安岭地区，均达到100%，且此三个地区的指标3达标率也最高，均为100%。指标4覆盖率最好的地区为鹤岗和七台河地区，均为100%。指标4达标率最好的地区为七台河，达标率为100%。
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2.2.2 指标5（性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例）
全省辖区内开展梅毒血清学检测的性病诊疗机构比例为100%，梅毒咨询检测服务比例为49.9%，低于考评标准中主动提供梅毒咨询检测服务的性病诊疗机构的比例应≥80%的要求。各市（地）中除哈尔滨覆盖率88.9%为最低，其他12个市（地）均达到100%。达标率最高为牡丹江，达标率为100%，达标率最低为伊春，仅为23.5%。
2.2.3 指标6、7（艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者接受免费梅毒检测的比例和梅毒抗体检测阳性者提供必要转诊服务的比例）
全省VCT接受免费梅毒检测的比例为93.1%，MMT接受免费梅毒检测的比例为100%，VCT接受转诊服务的比例为91.2%，均达到考评标准中指标结果≥90%的要求。鸡西、鹤岗、双鸭山、大庆、七台河五个地区指标6、7覆盖率最高，均达到100%；黑河地区指标6、7覆盖率最低，均为50%。大庆、七台河指标6、7达标率最高，均为100%；指标6、7达标最低的地区均为黑河，达标率均为50%。
2.2.4 指标8-11 （孕产妇接受梅毒检测的比例、感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例、感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例、感染梅毒的孕产妇所生婴儿1年随访率）
指标8、9、10的覆盖率城市均为100%，农村均为80.4%；指标11覆盖率为98.5%。全省孕妇接受梅毒检测的比例为94.1%，感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例为86.5%，感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例为84.2%，感染梅毒的孕产妇所生婴儿12月龄（1年）随访比例为96.6%，均达到考评标准中指标结果≥90%的要求。指标8达标率城市为81.4%，农村为78.3%；指标9达标率城市为100%，农村为71.7%；指标10达标率城市为97.7%，农村为65.2%；指标11达标率为97%。
2.2.5 指标12（梅毒患者接受规范治疗的比例）
覆盖率为96.2%，全省梅毒患者接受规范治疗比例为87.4%，高于考评标准中比例≥80%要求。
2.2.6 指标13（医疗机构梅毒病例报告准确率）
覆盖率为97.0%，全省报告准确率为97.5%，高于考评标准中比例≥90%要求。
2.2.7 指标14（梅毒血清学检测实验室能力验证的参与率及合格率）
覆盖率为94.7%，全省梅毒检测实验室能力验证参与率为89.8%，全省合格率为100%，均高于考评标准中相应的比例要求。
2.3 防治效果
2.3.1 指标15（一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度）
覆盖率为95.5%，全省2015年一期和二期梅毒年报告发病率较2014年增长-14.9%，符合考评标准中增长幅度≤5%的要求。
2.3.2 指标16（先天梅毒年报告发病率）
覆盖率为97.7%，全省先天梅毒报告发病率106.56/10万活产数，高于考评指标中先天梅毒报告发病率≤30/10万活产数的要求。
3 讨论
依据《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》，我省于2011年制定并下发了《黑龙江省预防与控制梅毒规划（2011-2020年）》、《关于进一步加强性病防治工作的通知》等文件，明确将梅毒防治与艾滋病防治工作相结，并把性病防治工作纳入到全省疾控重点工作考核中，为全省各地开展性病防治工作提供了强有力的政策支撑。2014年省卫计委授予16个区县为黑龙江省性病防治模范区，以点带面，示范引领全省工作，为提高各地性病综合防治水平，发挥了重要作用。通过本次梅毒控制规划中期评估结果可以看出，经过多年的努力，全省梅毒疫情快速上升势头得到有效遏制，梅毒控制工作成果显著，2014年梅毒报告发病率首次出现同比下降，2015、2016年继续呈下降趋势，一、二期梅毒报告发病率与整体趋势相同。
完善了覆盖全省128个区（县）的性病防治体系，省性病防治所为全省性病防治工作提供技术指导，各地卫生计生部门均确定了性病防治工作的责任单位和部门，并有专人负责。全国性病防治信息管理系统信息、数据填报质量逐年提高。每年组织全省性病防治机构和医疗机构专业人员进行培训，并通过培训不断加强防治人员能力和水平。组织开展全省梅毒血清学检测实验室能力验证，参与率为98.13%，合格率为92.98%，均达到要求。至2015年全省128个县区有超过60%的县区至少有一家医疗机构能够提供规范的诊疗服务。将督导工作常态化，督导对象为13个市（地）的性病防治机构和提供性病诊疗服务的医疗机构，自2009年以来，我省每年均开展1～2次梅毒病例报告准确性现场核查，以确保病例报告的质量。截止2015年底，累计共核查梅毒病例报告数104523例，准确率已达95%，高于国家90%的要求。通过督导，全省综合防治能力不断增强，性病规范化服务水平明显提高，性病就诊者梅毒筛查工作稳步推进，筛查登记逐步规范。广泛开展了宣传教育，普及梅毒防治知识。结合我省疫情特点，有针对性地开展对在校大学生、流动务工人员和老年人的性病防治知识宣传和健康促进工作，同时利用广播、电视、报刊、网站等媒体普及梅毒防治知识，提高公众的防范意识和能力，以达到健康教育和行为干预的目的。
虽然我省性病防治工作进步明显，但在评估工作过程中发现仍然存在不足。一是规范化诊疗服务水平有待提高。我省部分医疗机构没有性病诊疗资质，相应医疗机构不提供性病诊疗服务，在《梅毒控制规划》颁布实施后，我省也下发文件要求贯彻落实梅毒治疗的可及性，每个县市区至少有一所医疗机构要提供梅毒诊疗的规范化服务，但从中期评估的结果看，还存在政策脱节的问题。由指标1看出，全省大多数区县达标，但是还有一些区县不达标，问题主要集中在区县辖区内未能确保至少有一家医疗机构能够为梅毒患者提供规范化的诊疗服务，表现在没有性病诊疗专业人员、没有苄星青霉素或实验室梅毒检测能力不足而仅能开展一项梅毒血清学检测。对此，应加强各级医疗机构对皮肤性病科的规范化建设以及对其相关资质的确定，从而进一步提高我省性病规范化诊疗水平。二是医疗机构对性病就诊者梅毒筛查工作有待加强。指标5梅毒咨询检测服务比例仅为49.9%，低于国家大于等于80%的指标要求。经现场调查了解到，没有专项经费支持、知情同意原则的限制、医生提供主动筛查服务的意识欠缺是主要因素。三是先天梅毒报告发病率过高。指标16全省先天梅毒报告发病率为106.56/10万活产数，高于国家小于等于30/10万活产数的要求。发病率前十位的区县是延寿县、建华区、加格达奇区、双城市、明水县、前进区、龙凤区、勃利县、桦川县、向阳区，对上述地区填报的信息进行分析，填报错误、县区活产数少是导致县区先天梅毒报告发病率过高的重要因素。另外，根据梅毒病例报告准确性现场核查情况，医生对先天梅毒诊断标准与报告要求掌握不准确，导致过度报病，也是重要因素。
下一步我们将重点完善以下几项工作。第一，完善梅毒诊疗服务体系。促进各级卫生行政部门应根据本地梅毒流行情况和防治工作需要，合理配置资源，加强培训，完善服务网络，提高梅毒诊疗服务的可及性，以国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》为依据，每个县区要至少有一所医院储备苄星青霉素，确保规范化治疗的需要。督促各级医疗机构建立有效的梅毒会诊和转诊制度，使梅毒抗体检测阳性者能及时方便地获得确证和规范的诊疗服务。同时还要加强性病诊疗机构的梅毒医疗服务能力建设，提高服务质量，制订梅毒医疗服务的相关工作制度，明确各类工作人员的职责，并定期开展医疗服务质量自查。第二，加强督导，促进梅毒筛查。以中期评估为契机，以“一个结合”“二个体系”“三查一规范”为主线，找问题，定措施，不断提高综合防治水平，推动性病防治工作全面开展。加强对性病防治机构的组织管理、性病疫情监测与管理、梅毒实验室检测、宣传教育和综合干预等工作的督导。落实好艾滋病防治和性病防治相结合工作，在开展艾滋病宣传教育时把性病防治内容纳入其中，在开展艾滋病筛查时开展梅毒筛查；充分利用现有的检测、监测体系，进一步加强梅毒检测和监测工作，完善梅毒检测体系，扩大梅毒检测覆盖面，提高梅毒检测的可及性，组织开展全省梅毒血清学检测实验室能力验证，确保检测结果准确、可靠。加强对性病诊疗机构规范化服务的督导，不断提高性病规范化诊疗水平，促进性病诊疗机构对性病就诊者进行梅毒检测，保障患者早诊早治，阻断传播。第三，开展综合干预，阻断母婴传播。将先天梅毒防治工作与孕产期保健常规工作和预防艾滋病母婴传播工作密切结合，逐步形成以妇幼保健服务网络为主体、多部门合作的工作机制。督促医疗保健机构要加强先天梅毒防治的健康教育和咨询服务，加强对孕产妇的梅毒筛查和治疗，加强对孕产妇梅毒患者的干预，加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务。
参考文献：
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2.金慧心,王德焕，蒋志坚，等.1995-2008 年黑龙江省梅毒流行病学分析.中国公共卫生管理,2009,25(6):667-669.
3.金慧心,金巍，蒋志坚，等.黑龙江省 2009—2011年梅毒流行病学分析.中国公共卫生管理,2012,28(5):629-629.
4.中华人民共和国卫生部．中国预防与控制梅毒规划（2010—2020年）［Z］．2010.
论文作者:张显胜 陈新 蒋志坚
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：梅毒论文; 性病论文; 指标论文; 全省论文; 工作论文; 发病率论文; 黑龙江省论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;