厦门大学附属第一医院关节外科 福建厦门 361003
【摘 要】[目的] 探讨快速康复外科理念在膝关节置换手术患者围术期护理中的应用效果。[方法] 对 100 例患者随机分成研究组和对照组，比较分析快速康复理念护理和常规护理的效果。[结果] 快速康复外科护理模式可以提高患者的治疗依从性，减少术后并发症的发生，患者的术后满意度高。[结论] 快速康复外科理念的应用对住院患者有一定的积极影响。
【关键词】快速康复理念；围手术期；治疗依从性；护理
快速康复外科护理是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短的一种理念。它是近年来新兴起来的一种护理模式，日益受到人们的广泛关注[1]。骨科择期行手术的患者需要最便捷、最实用的护理模式已经在临床护理实践中得到证实。2015年 7月至 2016年 7月我们对我院收治的膝关节置换择期行手术的患者实施快速康复外科护理，取得了显著的效果，现总结报道如下。
1.临床研究对象
本院2015年7月至2O16年7月总共收治了100例膝关节置换患者，选取该组患者作为研究对象，其中男31例，女69例，年龄分布在45岁到70岁。其中骨性关节炎72例，风湿关节炎21例，其他原因7例。研究组：男15例，女35例，骨性关节炎36例。风湿性关节炎11例，其他原因3例，年龄44到70岁，对照组：男16例，女34例，骨性关节炎36例，风湿性关节炎10例，其他原因4例，年龄45到69岁入选的研究对象随机分成研究组与对照组，每组各 50例，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.研究方法
对照组采用骨科常规护理，即在患者出现护理问题时给予护理措施，常规行肠道准备，严格实施禁食水时间及术后进食水时间，不实行超前镇痛，不使用冰桶治疗，术后第3天开始行康复训练，而研究组在骨科常规护理的基础上实施快速康复外科护理。具体内容有：
1、心理护理：入院时对患者进行全面的评估，找出患者心理问题，加强心理安抚，认真、耐心、细致地对患者开展针对性的健康宣教，消除其不良心理情绪，提高患者住院期间治疗的依从性。护理人员通过与其沟通找寻其恐惧根源，进行针对性护理，帮助其打消疑虑，主动配合医护工作，可促进骨折愈合[2]，同时也能避免因焦虑产生的睡眠形态的紊乱。对于焦虑情绪较严重的患者，术前一天给予适当的镇静安眠措施。
2、肠道准备 快速康复理念不主张常规行术前肠道准备，因口服大量液体或导泻剂引起的脱水对患者是一种损伤，可引起生理环境的改变，增强围术期应激反应。因此，对排便正常的患者不另行肠道准备；便秘患者术前 1～2d使用甘油灌肠剂促进排便，既可避免脱水等机体损伤，又可避免术后腹胀。依据美国等麻醉医师学会推荐的标准：麻醉前 6h禁食固体饮食，麻醉前2h禁食清流质饮食。同时术后及时评估患者胃肠道反应情况，缩短术后禁食水的时间，及时通过胃肠补充能量，减轻长时间禁食水所带来的不适感。
3、疼痛护理 患者在入院后开展超前与个体化的镇痛模式，让患者的疼痛程度降低，以利于术后恢复及早期康复训练。术前给予非甾体类消炎止痛药，术晨给予联合使用止痛药，并同时给予质子泵抑制剂，减轻术后疼痛及胃肠道反应。术中合理选择麻醉方式，在病人机体耐受的情况下选择腰麻或者硬膜外麻醉，对疼痛承受力较强或术后疼痛轻微的患者予以自控镇痛泵，减轻术后疼痛，促进早期康复训练。术后根据医嘱给予止痛药，每日使用合理的疼痛评估工具评估患者的疼痛情况，做好记录，及时调整患者的止痛措施，使患者配合在愉悦的情绪下配合治疗和康复。
4、冰桶治疗 冰疗减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性，减少伤口渗出和肿胀，减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成。减少养自由基的释放等。在术后24小时内给予冰桶持续冷疗，可减轻患者伤口疼痛及减少伤口渗血，促进伤口愈合，促进患者早期下床训练。冰疗还同时使用于康复训练之后，患者做完关节松动训练之后给予冰袋冰敷，能有效缓解锻炼带来的疼痛及不适感，是患者能够按照康复训练的方案完成每日康复训练内容，促进早期康复。
5、康复训练 在术后要坚持使用全程的康复锻炼，在患者的病情允许的条件下，术后返回病房，麻醉消退后，即可指导患者行患肢的踝蹦训练及肌肉的收缩训练，可以指导患者早期下床进行活动，不过下床期间一定要注意安全，预防跌倒。针对每位患者的实际情况，制定个性化护理康复方案，进入康复阶段后，根据患者的承受能力，指导患者每日进行康复训练。有些患者担心疼痛而不愿配合进行功能康复锻炼，为此要引导患者在入院后开展超前与个体化的镇痛模式，让患者的疼痛程度降低。后期则可逐渐增加训练项目，促进关节功能恢复。
3.结果
两组患者锻炼依从性对比：研究组的锻炼依从性优于对照组，差异具有 统汁学意义（P>0.05），见表1
4 结论
本次研究中，采取了快速康复外科理念护理的观察组患者的锻炼依从性显著优于采取常规护理的对照组患者。快速康复外科护理模式可以提高患者的治疗依从性，降低术后并发症的发生，患者的术后满意度高。综上所述，将快速康复外科理念引入到骨科择期手术患者的临床护理中，能够促使护理人员为患者提供具有针对性的个性化护理和预见性护理，进一步将优质护理的内涵进行了深化，具有较高的临床应用价值，非常值得在骨科择期手术患者的临床护理中进行推广应用。
参考文献：
[1] 刘玉英，白松，邵建林等．老年手术患者围手术期护理的体会 [J]．中国老年保健医学，2010，8（5）：106—107．
[2] 昊慧芳，叶淑梅．围手术期患者的心理护理[J]．实用临床医学，2012：8（1）：3．
[3] 江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义．中国实用外科杂志.2007，27（2）.
论文作者:陈宝珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 术后论文; 外科论文; 快速论文; 疼痛论文; 手术论文; 理念论文; 《航空军医》2016年第19期论文;