河南省郑州大学第三附属医院小儿消化科 450052
【摘要】目的 通过对脂溶性维生素（I）+水溶性维生素联合应用引发过敏的临床观察与分析，探讨维生素导致过敏反应与高敏体质的关系，为临床安全用药及紧急处理提供参考。方法 分析我科发生的2例静脉滴入注射用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素发生过敏反应患者的临床表现及相关因素，查阅已有的类似报道对其机理进行综合分析，查找可能发生的原因。结果 注射用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素所致过敏反应的发生原因可能与患者的高敏体质有关。结论 医护人员对高敏体质患儿应用注射用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素时应高度重视，以减少过敏反应的发生，确保护理安全。
【关键词】维生素；静脉滴注；过敏反应；高敏体质
【 abstract 】 objective：through the fat-soluble vitamins（I）+ water-soluble vitamin combined use of allergic clinical observation and analysis，to investigate the relationship between the vitamin to cause an allergic reaction to gao min physique，provide reference for clinical safe drug use and emergency handling.Method：analyze my occurred in 2 cases of intravenous drip into the fat-soluble vitamins（I）+ water-soluble vitamins in allergic reactions in patients with clinical manifestations and related factors，refer to the existing similar reports comprehensive analysis of its mechanism，looking for possible reasons.Results：the injection of fat-soluble vitamins（I）+ the allergic reaction induced by water soluble vitamins reason may be related to gao min physique in patients.Conclusion：children with medical staff to gao min physique applied for injection of fat-soluble vitamins（I）+ water-soluble vitamin should attach great importance to，in order to reduce the occurrence of allergic reactions，ensure nursing safety.
【 key words 】：vitamin intravenous drip allergic reaction，gao min physique
[中图分类号] R543.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-205-01
注射用脂溶性维生素（I）即儿童剂型脂溶性维生素复方制剂，含维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1 等；水溶性维生素属复方制剂，主要含有B族维生素，烟酰胺，叶酸，维生素C等，两种维生素均为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足儿童每日的生理需要[1]。在其说明书中不良反应描述为尚无研究资料，但在临床实践中不时有过敏反应发生和报道，脂溶性维生素应用过程中要谨防过敏反应发生，过敏体质者使用本品时可能出现严重的过敏反应[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现就我科发生的2例注射用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素发生过敏反应的案例报告如下：
1 一般资料
1．1 资料1
患儿男性，4岁，于2015年4月29日以“发热、腹痛三天”入院，来时自述曾输入“头孢美唑”药物时出现过皮疹，提示过敏体质，入院查体：体温38.4℃；呼吸26次/分，心率98次/分；血压88/60 ｍｍＨｇ。双肺呼吸音粗，上腹部压痛，WBC11.2*109/L，因患儿饮食稍差，入院后即给予5％葡萄糖注射液50ｍｌ＋注射用脂溶性维生素（I）1瓶＋注射用水溶性维生素1支静脉滴注，滴速为20滴/分，在药物滴入约5分钟后患儿出现寒战，皮疹，呼吸困难，口周发绀症状，体温37.3℃，考虑为注射用维生素所致的过敏反应，遂立即停止输入该组药物，更换输液器，并静脉注射肾上腺素针，同时吸氧及心电监护，约2分钟后寒战缓解，口周变红润，呼吸平稳，第2天皮疹消失，密切观察患儿病情变化，患儿无特殊病变，三天后治愈出院。
1．2 资料2
患儿男性，9月，以“腹泻一天，呕吐半天”于2015年3月18日入院，来时查体：体温37.3℃；呼吸30次/分，心率134次/分，精神差，饮食差，皮肤干燥，全身可见散在红色皮疹，大便6次/日，为黄色蛋花汤样，入院后做头孢曲松钠皮试显示阳性，住院期间做过敏原点刺结果显示“牛肉、大豆”均为阳性反应，因患儿住院期间饮食欠佳，于2014年6月21日给予5％葡萄糖注射液50ｍｌ＋注射用脂溶性维生素（I）1瓶＋注射用水溶性维生素1支静脉滴注，滴速为15滴/分，在滴注约5ｍｉｎ后患儿出现寒战、皮肤潮红、口唇紫绀，立即停止输入该组药物，更换输液器，应用肾上腺素，同时吸氧及心电监护，约3分钟后上述症状缓解，密切观察患儿病情变化，患儿无特殊不适，继续治疗五天后治愈出院。
2 方法
本人搜集了科室内2015年1---5月共30例应用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素的病例，对30例病例从性别、年龄、过敏史几个方面进行分析，其中男性18例，女性12例，年龄均在1—5岁，有药物过敏史6例，无药物过敏史24例，通过以上两例患儿的病情发现，发生过敏反应的2例均为有过敏史的患儿，而其他22例无过敏史患儿均无不良反应。
3 讨论
本科2例对脂溶性维生素（I）+水溶性维生素过敏的患者在输入该药物时均引起寒战、皮肤潮红、口唇紫绀等症状，且停药并对症治疗后症状缓解，从用药相关性分析，考虑为与脂溶性维生素或水溶性维生素过敏有关。关于两种维生素引起的不良反应时有报道，本人搜寻查阅了2010---2014年有关脂溶性维生素过敏的有关文献6篇，这些报道虽然都提示了脂溶性维生素在临床使用中导致过敏反应乃至过敏性休克，但并未提示患儿是否有过敏史。过敏体质与过敏性疾病之间有着非常密切的关系，我们对过敏体质概念的表述是：在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理机能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性[3]。而本病例之所以发生过敏反应考虑与患儿体质有关，从以上2例可见患者发生不良反应时间都在输入注射用脂溶性维生素3---5分钟左右，不存在其他药物过敏现象；静脉滴注速度适当；其溶媒用法用量正确；配置时间不长（现用现配）；符合无菌操作原则，药品配制及保存符合要求，在输入过程中也使用了避光输液器，确保了药品的稳定性。排除了以上可能导致过敏的因素，对上述症状可以确诊为注射用脂溶性维生素或水溶性维生素引起的过敏反应。虽然对照脂溶性维生素+水溶性维生素说明书中不良反应尚无研究资料，但脂溶性维生素为复方制剂，本人认为发生不良反应的原因可能与患者的高敏体质及药品中的某种成分有关。
4 结论
通过对以上2例及相关过敏文献检索病例的分析，提示医务人员医护人员应对高敏体质患儿在应用注射用脂溶性维生素（I）+水溶性维生素时应高度重视，应用注射用脂溶性维生素前应详细询问患者过敏史及家族过敏史，尤其是给儿童应用此类药物时更应严密观察病情变化，对高敏体质患儿应用时应准备好急救药物，做好急救准备，以防特殊情况发生；开具医嘱时，严格遵循说明书的使用方法，注意溶媒的选择，严格把握药物的适应症；护士在配制液体时，应严格遵循无菌操作，谨防发生污染、变质，为保证药品的稳定性，在药品配制及保存过程中，相关人员还应严格按照说明书的规定在２８℃、避光条件下运输贮存本品；用药过程中应用避光输液器，严格控制滴速，密切观察病情变化，如发生不良反应，应做到早发现、早处理，以确保患者的用药安全；生产厂商也要积极收集和研究注射用脂溶性维生素的不良反应，确保药品质量。只有做到多方面预防，才能有效减少过敏反应的发生，保障临床用药安全。
参考文献：
[1]李瑞宏，沈立茹.脂溶性维生素与水溶性维生素组合致过敏反应3例?A?.中国现代药物应用2014年5月第8卷第9期
[2]张 勇１，乔 逸２，封小娜２，陆 扬２.注射用脂溶性维生素致过敏反应分析?A?.西部医学２０１３年１２月第２５卷第１２期解家玲，张芙蓉.脂溶性维生素的合理应用?B? 中国医疗前沿，2012年6月第7卷第12期
[3]王琦1，骆庆峰2.过敏体质的概念、形成与调控原理?B?.北京中医药大学学报2004 年3 月第27 卷 第2 期
论文作者:余丰侠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：维生素论文; 溶性论文; 水溶性论文; 患儿论文; 体质论文; 注射用论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;