【摘要】目的 探究甲状腺功能亢进症围术期护理干预效果。方法 选取我科2016年3月～2018年9月收治的66例甲状腺功能亢进症手术患者资料，分为研究组和对照组各33例。对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，对比两组患者的护理效果。结果 研究组患者的手术治疗总有效率93.9%（31/32）、护理满意度97.0%（32/33），分别高于对照组患者的手术治疗总有效率75.8%（25/33）、护理满意度72.7%（24/33），两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对甲状腺功能亢进症患者实施围术期护理干预能够提高手术疗效，减少并发症，减轻患者心理负担，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期护理
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺的高功能状态，其特征为甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统的失常[1]。现选取我科收治的66例甲状腺功能亢进症手术患者资料作为研究对象，以探究甲状腺功能亢进症围术期护理干预效果。报道如下。
1临床资料
选取我科2016年3月～2018年9月收治的66例甲状腺功能亢进症手术患者资料作为研究对象，其中男性患者11例（占16.7%），女性患者55例（占83.3%），年龄21～48岁，平均年龄（34.5±1.3）岁。将66例患者分为研究组和对照组各33例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，对比两组患者的手术治疗效果及护理满意度。围术期护理措施如下。
2.1术前护理
2.1.1病室环境：患者基础代谢率增高而怕热，因此，需安排安静凉爽的环境，保持病室安静和轻松和蔼的气氛。建议白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间睡眠充足。
2.1.2心理护理：甲亢患者性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较多，要体贴、关心患者，耐心倾听患者的主诉，给予同情安慰。向患者介绍手术方法及术中、术后可能出现的反应与应对措施，使患者做好充分的心理准备，消除紧张、恐惧心理，更好地配合手术治疗。列举手术成功案例，这有利于患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.3卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈位，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。
2.1.4眼部护理：甲状腺素分泌过多而致浸润性突眼，患者感觉眼部胀痛、畏光、视物疲劳。指导患者保护眼睛，预防眼睛受到刺激和伤害，必要时可用抗生素滴眼液或O.5%氢化可的松液滴眼，以减轻眼局部刺激症状[2]。晚上睡觉时抬高头部，带眼罩或用纱布覆盖眼睛，每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。外出时戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，避免暴露于易感染的环境。
2.1.5做好术前准备，以减少术后并发症的发生。用药物控制病情，使患者症状好转，情绪稳定，脉搏≤90次/min，基础代谢率≤20%[3]。
2.1.6特殊体位的训练：指导患者练习将枕头垫于肩部，头尽量后仰，可增强介入手术过程中因特殊体位而带来不适的耐受性。
2.2术中护理
2.2.1当患者进入手术室后，应热情接待患者，做好患者的思想解释工作，解除紧张情绪及恐惧心理，取得患者信任。为患者调整体位、进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途、手术时间及过程，术中医生的指导语和应答方法。要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤，使患者有心理准备并感到放心，有安全感，能够与医生配合。对不能消除紧张情绪者，可肌内注射地西泮lOmg[4]。
2.2.2患者的体位摆放正确，协助医生暴露手术野。再次观察手术侧足背动脉搏动情况，并作好记录，及时反馈患者的生命体征的情况。对病情较重者应建立静脉通道并保持通畅，确保意外时的用药抢救。
2.3术后护理
2.3.1患者平躺卧床24小时，穿刺侧肢体平伸、制动8小时，观察穿刺部位有无出血、渗血；观察该侧肢体末端动脉搏动情况。
2.3.2密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况。
2.3.3观察穿刺部位有无淤血、渗血、出血，如出现血肿应行冷敷。防止腹内压力增高时造成穿刺部位出血。指导患者咳嗽时要仅手按压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落[5]。保特排便通畅，养成定时排便的习惯。
2.3.4饮食指导
（1）由于甲状腺位于会厌部前，为减少术后局部充血，术后2日内禁热饮食，可给予流质或半流质饮食，以后改为普通饮食。
（2）由于患者的基础代谢率高、蛋白质分解加速而致消瘦、腹泻，应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、蔬菜（低纤维素蔬菜，如黄瓜、西红柿）、豆制品等。以每日6餐或每日3餐，餐间辅以点心为宜，主食应足量。
（3）每日饮水2000～3000ml，以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。
（4）忌高碘、生冷及增加肠蠕动及导泻的食物，忌饮酒、咖啡、浓茶；忌食辛辣、刺激性强或粗纤维食物。慎用卷心菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。适当补充维生素(复合维生素B)及矿物质。
2.3.5并发症的观察及护理
（1）局部肿胀：测量颈围3日，并作好记录，以便与术前比较，观察有无因颈部肿大压迫气管而引起的呼吸困难，床边备气管切开包和吸痰机，肿胀灼热感明显者给予吸氧和局部冰敷。
（2）心律失常：出现心率加快时可给予普萘洛尔等β受体阻断药对症处理，并常规服用丙基硫氧嘧啶以抑制T4向T3的转化，控制症状。发生甲亢危象时要应用氢化可的松等糖皮质激素类药物迅速控制病情，以防发生生命危险。
（3）异位栓塞：术后24小时内严密观察生命体征及神志、尿量的变化，前3小时每1小时测血压、脉搏、呼吸1次，如无异常可改为每2小时1次。观察下肢的血液循环情况，如皮肤色泽、湿度，足背动脉搏动，肢体有无疼痛、麻痹等。为预防髋关节弯曲时，流经穿刺口的血流减慢而易形成血栓，应使术侧下肢保持伸直24小时。
（4）肾衰竭：造影时短时间内注射大量碘剂，可能会加重肾脏负担，引起尿量减少，甚至肾衰，术后l周内应观察尿量、尿色、尿的气味及透明度，并根据医嘱常规补液，每日补液量1500ml以上，并嘱患者多饮水，以利碘剂排出。
3结果
3.1手术治疗总有效率比较
研究组患者的手术治疗总有效率93.9%，高于对照组患者的手术治疗总有效率75.8%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3.2护理满意度比较
研究组患者的护理满意度97.0%，高于对照组患者的护理满意度72.7%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2.
4讨论
根据不同病因，甲状腺功能亢进一般可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢，异源性TSH综合征、卵巢甲状腺肿等类型，临床则以甲状腺性甲亢中的毒性弥漫性甲状腺肿(又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿)为多见。本病好发于女性，各种年龄均可发病，但以20～40岁最为常见[6]。本研究中两组甲状腺功能亢进症患者经护理干预后，研究组中，显效19例（占57.6%），有效12例（占36.4%），无效2例（占6.1%），手术治疗总有效率为93.9%（31/32），其中20例患者对护理非常满意（占60.6%），12例满意（占36.4%），1例不满意（占3.0%），护理满意度为97.0%（32/33）；对照组中，显效11例（占33.3%），有效14例（占42.4%），无效8例（占24.2%），手术治疗总有效率为75.8%（25/33），其中13例患者对护理非常满意（占39.4%），11例满意（占33.3%），9例不满意（占27.3%），护理满意度为72.7%（24/33）。研究组患者的手术治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对甲状腺功能亢进症患者实施围术期护理干预能够提高手术疗效，减少并发症，减轻患者心理负担，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王丹,于丽杰.甲状腺功能亢进症患者的护理目标及对策分析[J].中国医药指南,2015,(1).
[2]方丽梅.甲状腺功能亢进症手术患者的临床护理[J].医疗装备,2015,(10).
[3]王磊.甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理分析[J].黑龙江医药,2017,(5):1164-1166.
[4]甲状腺功能亢进症围手术期护理分析[J].中国实用医药，2014，(26):200-201.
[5]林秀娟.甲状腺功能亢进症内科治疗患者临床护理分析[J].心理医生,2015,21(24):187-188.
[6]闫晗.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].中国卫生标准管理,2014,(21).
论文作者:佟阳1,李薇
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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