湖南省涟源市杨家滩中心卫生院 湖南娄底 417124
摘要：目的：研究提高原发性高血压病人服药依从性的护理要点。方法：纳入本组研究的90例病人入院时间在2015年1月~2016年1月间，先了解病人的服药依从性，排除依从性高的病人，接着以系统随机法将病人分常规护理组和临床干预组各45例，比较两种护理方法对提高病人服药依从性的作用。结果：常规护理组中服药依从性佳者28例，占62.22%，临床干预组中服药依从性佳者36例，占80.00%；且临床干预组的血压水平下降程度也明显优于常规护理组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：对原发性高血压病人实施临床干预方法，可以提高病人的服药依从性，降低血压，从而提高病人的生活质量。
关键词：原发性高血压；服药依从性；护理要点
Abstract：Objective：To study the main points of nursing for improving the medication compliance of patients with essential hypertension. Methods：90 patients were included in the study group admission time in January 2015 ~2016 year in January，to understand the medication compliance of patients，excluding high compliance of the patients，then randomly divided the patients in routine nursing group and intervention group with 45 cases in each group，compared two methods of nursing to improve patient compliance the role of. Results：routine nursing group whereas good compliance of 28 cases，accounting for 62.22%，the clinical intervention group whereas good compliance of 36 cases，accounting for 80%；and the clinical intervention group decreased the level of blood pressure was significantly better than the routine nursing group，there was significant difference between two groups（P < 0.05）. Conclusion：the clinical intervention method for patients with essential hypertension can improve the medication compliance and lower blood pressure，thereby improving the quality of life of the patients.
[Key words] essential hypertension；medication compliance；nursing key points
原发性高血压是一种临床常见慢性病，病人的自觉症状并不明显，临床表现主要有血压升高及眩晕等，且多需经过检查病人的血压情况（＞140/90mmHg）确诊，并发症较多，对病人的健康与生活带来巨大影响[1]。原发性高血压是一种终身性疾病，需终身服用药物进行治疗，而长期服药会降低病人的服药依从性，从而影响了疾病治疗的效果。临床干预护理路径是按照标准的护理计划，为原发性高血压病人制定系统化护理的一种服务模式，旨在提高病人的服药依从性，现将研究如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
纳入本组研究的90例病人入院时间在2015年1月~2016年1月间，病人都与高血压的诊断标准相符，在未使用抗压药物治疗情况下，连续3天测量血压，收缩压均≥150mmHg，舒张压≥90mmHg。以系统随机法将病人分常规护理组和临床干预组各45例，常规护理组男性26例，女性19例；年龄51岁~79岁，平均值（67.3±2.6）岁；临床干预组男性25例，女性20例；年龄48~82岁，平均值（68.1±3.2）岁。两组病人在一般资料相比之下P值大于0.05，所以存在可对比性。
1.2方法
常规护理组：在病人入院后通过常规的护理方式进行护理，及开展相应的健康指导，如血压监测、饮食干预及用药指导等。
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临床干预组：通过系统化方式护理，首先，在病人入院时护理人员要热情接待病人，给病人介绍医院环境，使其熟悉医院，消除陌生环境带来的紧张感，和病人积极沟通，了解其对疾病的认识和既往治疗情况和血压控制情况。安排病人住院后，重点强调治疗与按时用药的重要性，使病人了解坚持用药对疾病改善的影响，并讲解用药过程中可能存在的副反应，明确药物服用量、服用时间及次数。其次，在入院后的1~3天内要向病人开展相关健康教育，加深其对疾病的了解，再次强调按要求用药的重要性。护理人员还要评估病人的综合情况，如生活习惯、文化程度、心理状态及对疾病的认知等，对不同情况的病人开展针对性护理，特别是要强调心理护理的重要性，从而通过心理护理，纠正病人的不良情绪和提高病人的治疗依从性，使病人更积极接受治疗和面对治疗。入院后的3~5天可让病人通过参与健康讲座或观看视频等方式了解高血压用药治疗和坚持用药的内容，告知其有效控制血压的成功案例和影响高血压疾病的因素，如生活习惯、饮食习惯、个人体重及血脂血糖等因素。最后，病人出院之前发放健康指导手册，告知病人及家属出院后需注意的各项事项，给每一名病人发放3个颜色不同的杯子，分别标记早、中、晚用药，并嘱咐其放在显眼位置，避免漏服。同时还要叮嘱病人禁止随意增减药物或改变用药时间。治疗3个月后对病人随访，了解其服药依从性情况。
1.3评价方法
服药依从性以问卷调查形式进行评价，设置4个问题，①经常性未按时服药；②经常性忘记服药；③自主感觉症状改善后停止服药；④自主感觉服药后症状变差后停止服药。以上问题分为“是”或“否”，全“否”代表服药依从性高，全“是”代表服药依从性差[2]。
1.4统计学方法
所有数据用SPSS19.0软件包进行统计学处理，资料对比以P值小于0.05表示组间比较存在着差异，提示有统计学意义。
2.结果
常规护理组45例病人接受临床常规护理干预，临床干预组则接受系统性护理干预，经过3个月的护理后，常规护理组中服药依从性佳者28例，占62.22%，临床干预组中服药依从性佳者36例，占80.00%；两组护理前舒张压均值为（112.1±6.9）mmHg，收缩压均值为（152.3±10.5）mmHg，护理后临床干预组的血压水平下降程度也明显优于常规护理组（见表1），两组比较有显著差异（P＜0.05）。
表1 两组病人的血压水平下降程度
组别例数舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）
常规护理组45 92.5±4.3 132.4±10.6
临床干预组45 101.7±7.1 141.7±15.3
3.讨论
原发性高血压是一种慢性疾病，给病人的生活带来严重不良影响，病人需通过长期服药来控制血压，而在治疗中许多病人的依从性相对较差，原发性高血压病人服药依从性差的原因主要包括：对服药的重要性认知不足；受经济因素影响，无法长期购买药物而未能坚持用药；缺乏对治疗的正确认识，将降压理解成一过性或短期性治疗；对治疗存在侥幸心理，认为血压得到有效控制后便可不服药；服药过程中出现不良反应而难以坚持用药；药物的复杂性使老年人难以分辨和掌握用药方法，从而出现误服和漏服情况[3]。
由于原发性高血压的病程比较长，给治疗带来的巨大的挑战，病人出现自行增减药物、漏服药物、间断服药及停止用药等情况较为常见，而对于病人来说，如果无法及时治疗则很容易致使疾病的恶化，因此，积极提高病人的服药依从性至关重要[4]。临床干预是一种护理管理中的固有模式，其应用于原发性高血压的护理中可以改变病人的治疗行为，通过系统化护理针对不同病人制定针对性护理计划，从而改变病人对按时按量和坚持用药的认知，有利于提高病人的服药依从性，减少并发症和提高病人的生活质量[5]。从上述研究可看出，通过临床干预不仅能够有效提高病人的服药依从性，还可以促进病人血压的有效控制，和常规护理相比疗效更为显著，因此值得在临床中进行推广。
参考文献：
[1]裘丽丽.对原发性高血压患者服药依从性进行社区护理干预的分析[J].中国医药指南，2013，15：319-320.
[2]熊成霞，陈艳，安慧，杜海英.护理路径对原发性高血压患者服药依从性的影响[J].心血管病防治知识（学术版），2016，11：15-17.
[3]周静.原发性高血压患者护理干预后服药依从性调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，54：196.
[4]杨海燕.综合护理干预对原发性高血压患者治疗依从性的影响分析[J].中国医药指南，2016，15：228-229.
[5]余文京.护理干预对老年高血压患者服药依从性及降压治疗效果的影响[J].慢性病学杂志，2016，08：880-882.
论文作者:肖喜德
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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