湖北医药学院附属襄阳医院 441000
【摘要】目的：探讨健康教育对剖宫产产妇母乳喂养的效果如何。方法：在我院2012年6月至12月期间随机选择剖宫产产妇200例，随机分成两组，每组100例。对照组按照日常常规母婴同室护理进行，实验组除此之外，由专科护士进行有针对性的健康宣教，从心理、饮食、喂养知识等多方面进行宣教，观察两组产妇泌乳情况。结果：健康宣教后的A组产妇泌乳量充足率明显高于B组。结论：健康宣教对剖宫产产妇术后正确母乳喂养相关重要，值得同行加强和重视临床上执行情况。
【关键词】剖宫产；母乳喂养；健康宣教；泌乳量；疼痛
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-075-02
前言：母乳是婴儿最适宜的营养品.母乳喂养有以下优点：1.营养丰富，比例适合。2增强婴儿免疫力。3母乳有利于婴儿脑发育。4良好的心理-社会反应。5喂养简单。6对母亲有利：产后母乳喂养可刺激母亲的子宫收缩、复原，达到避孕效果，促进健康，也可以减少疾病的发生。7通过母乳喂养可以增加母子之间的感情，可以密切的观察宝宝的细微变化。宝宝的依偎，小嘴的吸吮，小手的抚摸，都会激发出妈妈强烈的母爱。近几年我国剖宫产率节节攀升，远远超过了世界卫生组织的要求≤15％，当前我国大部分城市医院剖宫产率在40~50%,少数已达80%[1]。然而，大多剖宫产产妇及家属认识上的不足和产妇术后身体上的不适，特别是对母乳喂养知识缺乏，造成了母乳喂养困难或失败。[2]
1.临床资料：
从我院2012年6月份至9月份之间，选择观察了200个剖宫产产妇术后母乳喂养泌乳量进行观察。对象挑选基本情况为：产妇的年龄为20-35岁之间，身体条件良好无基础病，孕妇可以正常哺乳。孕周为37-42周之间，新生儿体重在2.5-4.0kg之间，新生儿出生后1分钟，5分钟，10分钟Apgar评分在8-10之间。产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产，排除产妇及新生儿有并发症病历。
1.2方法：
1.2.1按照资料要求随机选择100个对象为A组，在住院期间由专科护士进行有针对性的健康宣教，从心理、饮食、喂养知识等多方面进行宣教，观察本组产妇泌乳情况。按照资料要求随机选择100个对象为B组，采取不干预护理措施，按照常规护理进行，观察本组产妇泌乳情况。
1.2.2母乳充足标准：婴儿哺乳后不需要添加代乳品，两次喂奶之间无哭闹，较满足，小便＞6次/天，大便4-5次/天。母乳不足：（1）主观不足。婴儿哺乳后仍哭闹，需要添加代乳品后才有满足感。小便大于6次/天，大便1-2次/天。（2）客观母乳不足：本身母乳充足，但因各种原因给婴儿添加代乳品，小便＞6次/天，大便4-5次/天。[3]
2结果：
A组100个对象中，产妇泌乳充足的92人，占总人数92％。
B组100个对象中，产妇泌乳充足的67人，占总人数67％。
A组中健康宣教后的产妇术后泌乳充足人数明显多于B组，利用统计学卡方检验得出χ2=19.17, P＜0.01，二者有着显著性差异,从而可以得知健康宣教对剖宫产产妇母乳喂养至关重要。
3讨论：
3.1常见剖宫产产妇母乳喂养护理诊断：
母乳喂养无效：与产妇术后切口疼痛，休息睡眠不佳，疲劳等因素有关。[4]
心理因素：与产后生理和角色的改变，产妇的感情会较以前变得更加 脆弱敏感，容易受外界的因素的影响，出于严重的不稳定状态有关。
知识缺乏：缺少母乳喂养的知识与技能。[5]
乳胀：与婴儿含接姿势不正确，未做到按需哺乳有关。
疼痛：与婴儿含接姿势不正确有关。
营养缺乏：与手术出血，早期禁食术后流质饮食，不足补充体内消耗的热量及产后泌乳的营养需求有关。[6]
3.2正确健康宣教内容：
喂养体位：产妇手术后按常规回到病房平卧6h,回病房后即开始母婴接触，早吸吮，吸吮妈妈乳房时宝宝会有强烈的安全感，母婴接触30min以后按需哺乳，术后第一天开始采用半坐位环抱式哺乳。[7]
母乳喂养知识指导：详细讲解母乳喂养优点，母乳喂养技巧，以及母乳喂养的禁忌，重点讲解正确的母乳喂养姿势。母乳喂养时正确的方法和注意事项：喂乳前先给婴儿换尿布，母亲清洗双手，用毛巾清洁乳头，乳晕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆哺乳时母亲应取舒适姿势，一般采取坐位，指导产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下垂达到地面。哺乳一侧的脚稍微搁高，哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫一个专用喂奶枕，用另一手成“C”字型托起乳房，使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由的用鼻子呼吸。两侧乳房哺乳应按顺序吸空一侧乳房后更换另一侧。每次哺乳结束后，为了防止溢乳，应将新生儿竖抱起，用空心掌轻轻拍打后背，使新生儿打嗝后再让其右侧卧位躺下安睡。向家属及产妇做好宣教。
心理护理：增强产妇的战胜疼痛的信心，必要时候利用止痛泵进行止痛。让产妇了解母乳喂养的好处，让新生儿早吸吮、早开奶，增强母乳喂养的信心。要帮助产妇认同母亲角色，对其讲解母乳喂养的好处，并充分发挥哺乳母亲间的相互鼓励与交流的效应。要主动与产妇进行交流，了解她们的感受和想法，鼓励她们保持愉快的心情。
饮食护理：对术前、术后的饮食，可以进食的类似食物进行举例讲解宣教，告知禁忌食物和需知。[8]
电话随访：电话随访对病人病情的跟踪至关重要，能根据患者需求解决到出院后遇到的难题。实施电话随访对产妇院外健康教育提高正确喂养率，促进母乳喂养，满足产妇的健康需求，延伸了人性化服务。[9]
3.3健康宣教中常见问题及解决方法：
产妇较难克服对手术的恐惧：有英国麻醉学者发现，在手术前患者主要是担心麻醉与手术的安全问题和手术后疾病的预后问题。据张玉萍等调查[10]，99.5%的病人认为手术后都会疼痛,且害怕疼痛,92.0%的病人迫切需要术后镇痛。因此,护士必须具备对疼痛充分的评估能力及处理疼痛的专业知识，以保证恰当地使用镇痛药以及各种镇痛疗法。 在剖宫产术后,留置硬膜外导管接病人自控镇痛泵(PCA)[11]变疼痛时给药为疼痛前给药,起到了超前镇痛的作用。
错误的喂养姿势：在资料调查中，遇到不少产妇不懂正确喂养姿势或者没有养成良好的喂养姿势。应该在健康宣教中详细讲解正确的喂养姿势和体位，告知其养成良好的喂养姿势的优点，提高产妇的喂养成功率。
正确饮食：术前饮食不宜大补：如西洋参、高丽参等参类，也不应大吃鱼产品等食物，因为人参有强心、兴奋作用，在手术时产妇难于医生配合，且切开容易渗血，鱼类体类含有一定有机酸物质，它能抑制血小板凝聚，不利于术后止血和创口的愈合。产妇在术后6小时应禁食，6小时后可以服一些行气食物，如萝卜汤[12] 等，以增强肠蠕动，促进早排气，减少腹胀，易发酵产气多的食物如糖类、淀粉类、豆浆、豌豆等、术后不久的产妇也要少吃或不吃[13 ]。产妇排气后，饮食由流质可以改为半流质，食物要丰富且易消化，如稀饭，面条，蛋花等。在根据产妇的体质，逐步恢复到正常饮食，此外，产妇饮食要做到荤素合理搭配多样化，才有利于早日康复。
4总结：
健康宣教的重要性：健康教育在护理工作中是至关重要的，提高人们的健康水平式现代医学模式的转变，是人们对健康概念有了全新的认识，健康教育是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害自己的健康因素，促使人们自觉地选择有益于自己健康的行为和生活方式，减低和消除影响健康的危险因素。[14] 部分护士未摆脱传统的医学模式的影响，把健康教育看成可有可无的工作，很多护士把健康教育作为执行护士长布置的一项工作来完成，相当多的护理人员只重视执行医嘱和护理操作，不能正确认识护士角色的多元化。护士在知识上的缺乏，对健康教育相关知识了解甚少，健康教育知识也是通过学习整体的护理理论及平时掌握的医学，护理学知识总结而得，护士未能正确掌握健康宣教知识在工作就形成了一种逃避或者错误指引患者的做法。[15]
通过对两组产妇的观察可以从临床上总结出，健康教育对我们剖宫产产妇提高母乳喂养泌乳量，提高正确喂养成功率至关重要。然而实际工作中不少护士在健康宣教工作上的护士，包括电话随访跟踪指导病情的忽视，大大降低剖宫产产妇母乳喂养泌乳量，使得减低母乳喂养成功率。这就需要我们的护理工作者加强管理，从而提高我们护士健康宣教的能力，要不断的学习和掌握新的护理知识和理念，掌握和应用交流和沟通技巧，对产妇提供优质健康教育。本文通过对临床上常见剖宫产产妇术后护理诊断，健康教育宣教内容，以及心理护理的分析，加上对健康宣教中常见问题的解决方法一些个人总结，希望在临床上能够为广大护士同胞提供健康宣教参考，提高大家对健康宣教的认识，做到为工作尽职尽责，竭诚为病人服务。
参考文献：
[1]王晓东,王世良.关于剖宫产的分与思考[J].中国实用护产科杂志,2005,21(10):633-635.
[2]范艳；王合丽。剖宫产术后母乳喂养的几点体会[J].当代医学2010（04）16卷第10期总第201期
[3]杨倩 持续母乳喂养指导对剖宫产术后喂养情况影响[J].护理实践与研究2010(07)
[4]麻晓玲. 剖宫产术后产妇母乳喂养自我效能及影响因素[D].山西医科大学,2011.
[5]郭莉莉. 影响母乳喂养的社会心理因素分析[D].山西医科大学,2010.
[6]董福梅;祝春红;郭会平.影响剖宫产产妇母乳喂养的相关因素及护理措施[J].家庭护士.2008(03)
[7]左思华，黄小燕.剖腹产产妇母乳喂养中护理宣教的应用[J].实用中西医结合临床，2010，10（7）；77-78.
[8]董翠莲.浅谈剖腹产术后母乳喂养的护理[J].中国医药指南.2009(10)
[9]王瑛;申黎明.电话随访对母乳喂养院外健康教育的作用[J].当代护士(专科版).2011(05)
[10]张玉萍,苏心镜.对200例手术病人术后镇痛认知程度的调查[J].护理研究,2001,15(2):77.
[11]郑丽君.病人自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的配合及护理[J].护理研究,1999,13(3):120.
[12]刘志成; 储阳惠 剖宫产术后应用萝卜汤临川疗效观察[J] 中外医学研究 2012(05)
[13]赵山鹰.剖宫产术后护理及饮食护理[N].内蒙古民族大学学报，2012-09 第18卷第五期
[14]张凤玲;陈焱.健康宣教在护理工作中的重要性[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2009(07)
[15]刘琪.医院开展健康教育的意义及方法[J].职业与健康.2008(15)
论文作者:籍风华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
标签：产妇论文; 术后论文; 健康论文; 健康教育论文; 护士论文; 泌乳论文; 饮食论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;