【摘要】目的:对比分析腰硬联合麻醉与单独硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的效果及不良反应等情况。方法选择50例2015年2月-2017年12月在本院就诊符合收治条件的急性阑尾炎患者，随机分为两组，腰硬联合麻醉组(实验组)25例，硬脊膜外腔麻醉组(对照组)25例，手术过程中监测两组患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征情况。麻醉成功后，术中观察患者麻醉阻滞平面、牵拉反应程度、辅助用药量等指标，术后记录胃肠道功能恢复时间(排气时间)、出院时间等指标，以此评判两组麻醉方式用于急性阑尾炎手术的优劣。结果：两组患者在心率、血压、血氧饱和度、心电图情况方面比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组患者均阻滞完善，可以满足手术要求，但手术过程中牵拉反应程度实验组I～Ⅱ级23例(92.00)，对照组I～Ⅱ级19例(76.00)，两组差异有统计学意义(P<0．05)。辅助用药使用情况实验组3例，对照纽13例，平均用量1．5～2．0ml，两纽均未见呼吸抑制。术后排气时间和出院时间比较，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。结论在急性阑尾炎手术中行腰硬联合麻醉可以有效提高阻滞平面，减轻牵拉反应，减少麻醉辅助用药，加快胃肠道功能恢复时间，值得临床推广。
【关键词】蛛网膜下腔麻醉；硬脊膜外腔麻醉；腰硬联合麻醉；急性阑尾炎腰硬联合麻醉、硬脊膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉是我国现阶段行急性阑尾炎手术时采用的主要麻醉技术[1]。无痛舒适和安全有效是麻醉的基本要求，所以分析讨论急性阑尾炎手术中最佳的麻醉方式具有非常重要的意义，笔者就本院行该手术时常用的两种麻醉方式进行了对比研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月至20l7年12月收治的急性阑尾炎患者50例，男27例，女23例，年龄19-35岁，平均年龄(26.7±3.1)岁。将其随机分成实验组和对照组各75例。两组患音在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>O．05)。
1.2方法
患者术前半小时常规肌肉注射0．5mg阿托品。进入手术室后对患青进行常规血压、血氧饱和度和心率监测。对照组患者采用硬脊膜外腔麻醉；实验组患者采用腰硬联合麻醉。
1.3观察指标
(1)心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征；(2)麻醉阻滞平面，以T5为界，≥T5或小于T5为判断标准；(3)手术过程中观察牵拉反应程度，即手术医生在分离阑尾系膜、处理残端、关腹时的肌肉牵拉反应；(4)辅助用药，咪唑安定+芬太尼合剂用量；(5)手术后胃肠道功能恢复时间，即排气时间；(6)出院时间。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2结果分析
2.1两组间生命体征指标比较，两组间在心率、血压、血氧饱和度及心电图比较，差异无统计学意义(P>O．05)，见表1。
2．3术后排气时间和出院时间对比
实验组术后排气时间为(22±8)h明显少于对照组的(27士9)h，即实验组麻醉方法更有利于患者胃肠道功能恢复；实验组患者住院时间为(6.2±0．8)d明显少于对照组的(9.1土0．5)d，即实验组麻醉方法更有利于患者尽快达到出院标准。
3讨论
急性阑尾炎手术是医院中常见的一种手术，患者在术前必须进行麻醉处理。硬脊膜外腔麻醉是传统的麻醉方式，这种麻醉方式的操作比较简单，具有很强的可控性，而且术后的并发症不多，镇痛效果也比较好，但是牵拉反应比较明显[2]。随着医疗技术的不断发展，腰硬联合麻醉的方式越来越被临床所接受，该方法具有麻醉起效快、镇痛完全、肌松效果好、麻醉安全性强的优点，在急性化脓性阑尾炎及阑尾变异手术过程中采用这种麻醉方式可以收到很好的麻醉效果，但这种方法对麻醉操作者的要求较高[3]。
本研究结果显示，实验组和对照组患者心率、血压、血氧饱和度、心电图情况差异无统计学意义(P>0．05)；两组患者均阻滞完善，可以满足手术要求，但手术过程中牵拉反应程度实验组I～Ⅱ级23例(92.00)，对照组I～Ⅱ级19例(76.00)，两组差异有统计学意义；辅助用药使用情况实验组3例，对照组13例，平均用量1．5～2．0ml，两组均未见呼吸抑制；两组间术后排气时间和出院时间对比，实验组均优于对照组(P>0．05)，即实验组麻醉方法更有利于患者胃肠道功能恢复，实验组麻醉方法更有利于患者尽快达到出院标准。
总之，在急性阑尾炎手术中行腰硬联合麻醉可以有效提高阻滞平面，减轻牵拉反应，减少麻醉辅助用药，加快胃肠道功能恢复时间，值得临床推广。
参考文献
[1]葛寒冬，吴希媛．等比重布比卡因腰麻液在阑尾切除术中的应用[J]．医药世界，2009，11(11)：682—683．
[2]郑长伟．腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阑尾切除术中的比较[J]．中国医学创新，2010，7(3)：1-17．
[3]兰秀芝．22例老年人急性阑尾炎摘除术麻醉配合[J]．中国医药指南，2011，9(8)：277—278．
论文作者:齐峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
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