楼挺 董选军 朱志宏 楼诚 贾建伟
（义乌市疾病预防控制中心 322000）
【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0116-01
2013年4月16日，义乌市疾病预防控制中心根据浙江省疾病预防控制中心要求，在对禽流感外环境监测时在义乌市赤岸镇菜市场检测出2份可疑H7N9禽流感病毒，后经国家农业部流感网络实验室复核，确诊1份含H7N9禽流感病毒，义乌市疾病预防控制中心与义乌市农业部门对所售的鸡进行了溯源，对74名密切接触者进行了医学观察，未发现人感染H7N9禽流感病例，具体叙述如下。
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义乌市赤岸镇位于义乌市的最南边，赤岸镇共有2个较大的菜市场，检测出阳性的是一个规模较少、新成立不久的菜市场。摊主于4月13日从义乌某地另外一个菜市场收购了12只鸡进行售卖，该鸡源头是从浙江省某市运输过来。摊主4月14日和15日共卖出2只鸡，其余10只鸡均因检测出可疑阳性后被农业部门没收并进行进一步检测。4月16日，经义乌市疾病预防控制中心初步检测阳性后，根据卫生部的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》中对密切接触者的定义：“（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。”中的定义第3条，“经现场调查人员判断符合条件的其他人员。”对赤岸菜市场的鸡粪中检测出阳性的摊主家人6人、摊主附近所有贩卖人员41人以及在义乌市的溯源的鸡密切接触过的27人，进行了7天的医学观察，并采集了26人的采集了咽拭子进行H7N9禽流感病毒检测，检测均为阴性。在医学观察过程中，发现一个摊主家人于4月16日发烧，血常规白细胞升高，中性粒比例偏高，胸片正常，4月17日咽拭子检测阴性。4月23日，在医学随访中CT发现该患者右下肺肺炎，白细胞降低，中性粒细胞计数正常，再次进行咽拭子H7N9禽流感病毒检测，结果阴性，最后经义乌市人感染H7N9禽流感专家组会诊，该患者为社区获得性肺炎，排除其感染了H7N9禽流感病毒。
讨论：由于人感染H7N9禽流感病例的主要传染源是禽，人与人之间还没有确切的证据证明，因此卫生部的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》密切接触者的定义应当进行适当修订，应该明确增加当发现有H7N9阳性禽类时，与该批禽类有密切接触的均应归类于密切接触者，并进行医学观察，把这些人纳入医学观察中，对防控人感染H7N9禽流感非常有利。同时在人感染H7N9禽流感密切接触者医学观察中，要动态了解医学观察对象的病情，综合判断，切不可因偶合社区获得性肺炎病例而过度处置。
论文作者:楼挺, 董选军, 朱志宏, 楼诚, 贾建伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：义乌市论文; 摊主论文; 禽流感论文; 医学论文; 阳性论文; 菜市场论文; 禽流感病毒论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;