湖南省长沙市第三医院普外科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的 探究腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 选取我院2013年3月 至2015年6月收治的52例肝内胆管结石患者，按照入院顺序号随机分为实验组与参照组，各26例。参照组患者采取常规开腹手术治疗，实验组患者采取腹腔镜肝切除治疗法，观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间，比较两组患者的结石残余情况、结石复发情况以及术后并发症发生情况。结果 实验组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均短于参照组，结石残余率及结石复发率低于参照组，实验组并发症发生率低于参照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论 应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石具有安全性高、出血量少、恢复快等优势，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】腹腔镜；肝切除；肝内胆管结石；并发症
胆石病是临床非常常见的疾病，发病率高。我国胆石病患病率为0.9％～10.1％，平均 5.6％。肝内胆管结石占所有胆石症患者的20％～30％，是我国良性胆道疾病死亡的主要原因之一[1-2]。肝切除术是治疗肝胆管结石非常重要的手段。肝胆管结石病变复杂，治疗难度大，是肝胆外科极具挑战的手术，研究肝内胆管结石的治疗具有重要的意义。从2013年3月至2015年6月，对本院实施腹腔镜肝切除术和开放肝切除术的52例肝内胆管结石患者进行对比研究。该研究旨在探讨肝内胆管结石的有效治疗方式，对于我院近期收治的部分患者实施腹腔镜肝切除术进行治疗，且取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月至2015年6月所收治的52例肝内胆管结石患者，按照入院顺序号随机分为实验组与参照组，各26例。实验组患者中男14例，女12例；年龄为36~73岁，平均年龄为（53.2±6.3)岁；A级肝功能18例，B级肝功能8例；嵌顿型15例，铸状型5例，游离型6例。参照组患者中男13例，女13例；年龄为37~76岁，平均年龄为（54.3±6.8)岁；A级肝功能19例，B级肝功能7例，嵌顿型16例，铸状型6例，游离型4例。两组患者在年龄、性别、肝功能分级等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。所有患者在术前均行 CT 成像或者磁共振成像被确诊，且均无开腹手术史。
1.2 方法
参照组患者行常规开腹手术进行治疗，实验组患者行腹腔镜肝切除术进行治疗，具体如下：在患者脐下部位进行穿刺形成气腹并探查，将 Trocar分别置入左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处以及剑突下。解剖第一肝门，将肝左动脉游离予带锁不吸收钛夹进行夹闭，再将门静脉左支应用可吸收钛夹进行夹闭并断离[1]，在右腋前线肋缘部位导入Trocar阻断线，自肝蒂部位绕过，从Trocar将阻断线两端扯出，套入 F30 胸管，并经过 Trocar向里将胸管推进，将肝门阻断线予以收紧，使肝血流得以阻断。将肝圆韧带、肝左三角韧带、镰状韧带以及左冠韧带应用超声刀进行离断，待肝表面被超声刀切开以后，将深部组织切割，并将直径在3mm以上的血管或者胆管应用钛夹夹闭。将肝左静脉分离，并应用带锁不吸收钛夹进行夹闭，进行止血处理。在左肝内胆管残端进行纤维胆道镜将结石取出。将肝标本切除后装袋，使脐下切口扩张，取出切碎后的肝标本，并在肝断面上安置两根腹腔引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间，比较两组患者的结石残余情况、结石复发情况及腹腔感染、肺部感染及切口积液等术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
该研究所数据均采用SPSS 21.0数据软件包进行数据分析，计数资料采用t检验并以率（% )表示，计量资料采用χ2检验并采用（x±s）表，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者的术中出血量为（243.4±14.8) mL，手术时间为（128.7±11.4) min，住院时间为（6.3±1.3)d，参照组患者的术中出血量为（352.3±30.5)mL，手术时间为（187.8±20.4)min，住院时间为（10.0±1.8)d，两组比较差异均有统计学意义（P 均<0.05)。
2.2 实验组患者中无1例出现结石残余，参照组中有4例出现结石残余，比例为 15.38%，P<0.05；参照组患者中无1例出现结石复发，参照组中有3例出现结石复发，比例为11.54%，P<0.05；两组比较差异有统计学意义。
2.3实验组患者的并发症发生率为7.69%，其中有1例为胆漏，1例为腹腔感染；参照组患者的并发症发生率为 19.23%，其中有1例为胆漏，1例为腹腔感染；2例为切口积液，1例为腹部感染，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。
3 讨论
肝内胆结石是在肝管分叉部位以上的胆道结石，随着病情的发展可造成机械性胆道梗阻，易引发胆道感染甚至肝脏损伤[2]。近年来随着腹腔镜的引进，在肝内胆管结石的治疗中也得到广泛应用。应用腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石具有多种优势，因此被临床上广泛应用。首先该种治疗方式具有手术切口小、术中出血量少及并发症少的优势[3]。同时对于肝静脉解剖具有积极作用，可以有效降低肝静脉破损的发生率。另外患侧的肝动脉以及门静脉的阻断能够降低肝静脉血液回流量，通过气腹压力阻碍CO2进入心脏，防止发生CO2气栓[4]，使手术更具安全性。肝动脉与门静脉对于肝脏具有双重血供作用，因此在手术过程中更易出血，而腹腔镜肝切除术是将肝脏的出入血流进行控制[5]，可有效降低术中出血量，该治疗方式是经过胆道镜在腹腔镜的条件下探查取石，可以将结石更彻底清除。综上所述，对于肝内胆管结石患者应用腹腔镜肝切除术治疗效果显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]何剪太，罗凤球，彭健，等.腹腔镜肝切除围手术期并发症及防治[J].中国内镜杂志，2012，18（4)：354-357.
[2]薛伟佳.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的围手术期护理[J].哈尔滨医药，2012，32（4)：268-269.
[3]赵国刚，李敬东，任亦星，等.腹腔镜肝切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2010，16（3)：242-244，247.
[4]胡明根，刘荣，赵国栋，等.完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究[J].中华腔镜外科杂志，2010，3（1)：57-65.
[5]刘胜，宫玉峰.不同方法治疗肝内胆管结石的临床疗效与预后观察[J].中国现代医师，2014，52（12)：145-147.
论文作者:张月明,杨昕
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 胆道论文; 手术论文; 《航空军医》2016年2期论文;