苏州市吴江区第一人民医院麻醉科 215200
【摘 要】目的：研讨腹腔镜胆囊切除术患者运用右美托咪定麻醉镇静的临床作用。方法：从我院2014年5月-2016年5月选取64例腹腔镜胆囊切除术患者进行随机非盲法分组试验，两组各有患者32例，Ⅰ组麻醉诱导前接受生理盐水泵注，Ⅱ组接受右美托咪定注射，评估该两种方案的临床麻醉情况。结果：Ⅱ组T2时点的HR值、MAP值相比Ⅰ组均显著下降，统计学成立（P＜0.05）。而其余时点两项指标的比较，两组差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。两组术毕的苏醒时间、拔管时间相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者运用右美托咪定镇静，麻醉安全，对患者血液流变学的波动较小，值得推荐。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；右美托咪定；麻醉镇静；临床作用
Abstract：Objective：To discuss the clinical role of dexmedetomidine used for anesthesia and sedation on patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods：From May in 2014 to May in 2016，64 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were selected to divided into 2 groups for experiment with random，non-blind method，with 32 cases in each group. Ⅰ group was given normal saline water pump injection before anesthesia induction，and Ⅱ group was injected with dexmedetomidine. Then the specific postoperative analgesia situation for the 2 kinds of scheme were evaluated. Results：On T2 time，HR value，MAP value of Ⅱ group were significantly lower thanⅠ group，with established statistics（P < 0.05）. But on other time point，these two indexes of the 2 groups had no significant difference，statistics was not（P > 0.05）. After the operation，the time of waking up and the extubation time of the two group were similar，statistics was not（P > 0.05）. Conclusions：Using dexmedetomidine for anesthesia and sedation on patients with laparoscopic cholecystectomy is safe and the fluctuation of blood rheology is small，and highly recommended.
Keywords：Laparoscopic cholecystectomy; Dexmedetomidine; Anesthetic sedative; Clinical role
围术期各种刺激或应激因素均会对患者的自主神经系统产生影响，使交感与迷走神经系统的均衡性被扰乱，这直接表现在血压、心率的骤升或骤降上，严重时甚至可诱发心脑血管事件[1]。右美托咪定（Dex）是近年新研发的一种具有高选择性且“可被唤醒”的α2-肾上腺素受体激动药，不仅药效发挥快、镇静作用强，还具有不易产生呼吸抑制、可抗焦虑等特点。本研究中，我院尝试采取Dex对患者进行手术麻醉，效果较好，现作出以下归纳：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例腹腔镜胆囊切除术资料均有完整记录，搜集时间为2014年5月-2016年5月。按随机非盲法标准分成两组，Ⅰ组有患者32例，其中男/女20/12例，年龄段41~73岁，平均（53.2±6.4）岁；ASA评级：Ⅰ级18例，Ⅱ级14例。Ⅱ组患者32例，包括男/女17/15例，年龄段40~71岁，平均（50.8±5.9）岁；ASA评级：Ⅰ、Ⅱ级均16例。两组患者均已签字同意试验，无高血压病史，且术前心电图正常；组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
两组均接受丙泊酚+舒芬太尼+琥珀胆碱方案诱导麻醉，用量各取2 mg/kg、0.5 ug/kg和1.5 mg/kg，经气管插管后，给予机械调控呼吸。顺式阿曲库铵首剂用量取0.15mg/kg，同时给予丙泊酚50~100ug/kg·min-1+瑞芬太尼0.25ug/kg·min-1泵注维持，间断输注顺式阿曲库铵维持肌松。Ⅰ组麻醉诱导前接受生理盐水泵注。Ⅱ组接受Dex用药，麻醉诱导前泵注0.8ug/kg（10min）。
1.3 麻醉指标
记录两组在诱导前0.5h（T0）、切皮后10min（T1）、腹膜闭合后（T2）与术后12h（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化情况。同时对其术毕拔管、苏醒时间做记录。
1.4 统计学方法
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2 结果
2.1 HR与MAP变化情况
Ⅱ组T2时点的HR值、MAP值相比Ⅰ组均显著下降，统计学成立（P＜0.05）。而其余时点两项指标的比较，两组差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。详见表1所示：
3 讨论
右美托咪定（Dex）是一种具有高选择性的α2-肾上腺素受体激动药，也是一种可被唤醒的麻醉药物。其与α2受体有极强的亲和力，约是可乐定的7~8倍，并且半衰期很短，仅2.3h[2]。实践表明，Dex除了具有良好的镇静作用外，同时具有无注射痛、不易产生呼吸抑制和可抗焦虑等特点。并且，Dex产生的血流信号也类似于自然睡眠下引起的血流信号，能够抑制交感神经活性，避免血压、心率等异常增高，血液流变学的稳定性较好[3]。
李韩等[4]人观察42例接受Dex与生理盐水泵注的病例资料，认为Dex能够为腹腔镜胆囊手术患者提供更理想的镇静效果，对手术的顺利实施创造了有利条件，而且对于TNF-α、IL-6等炎症因子水平的控制也有明显效果。本组研究试验显示，Ⅱ组患者在接受Dex麻醉处理后，其T2时点的HR值、MAP值均处于较低水平，与Ⅰ组患者之间存在显著差异（P＜0.05），而术毕拔管及苏醒时间的记录结果相比，两组则未见明显差异（P＞0.05）。这充分说明了Dex在腹腔镜胆囊切除术中的应用能够尽量避免引起血液流变学的波动，而且对术毕苏醒、拔管等无太大影响，麻醉更安全、镇静效果更理想，符合相关研究观点[1，5]。
综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者运用右美托咪定镇静处理，麻醉安全，对患者血液流变学的波动较小，值得推荐。
参考文献：
[1]徐伟民，刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：309-311.
[2]颜景佳，王阵英，刘西将，等.右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：543-544.
[3]韩永正，许川雅，续飞，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（3）：225-227.
[4]李航，吕蕾，邵军进.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者炎性反应的影响及机制研究[J].医学研究杂志，2014，43（10）：122-123.
[5]郎宇，王天龙，肖娜.右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（9）：794-796.
论文作者:吕兰清
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 统计学论文; 两组论文; 时点论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;