张洁 刘志香
（山东省潍坊市皮肤病防治所；山东潍坊261041）
【摘要】目的：探讨心肌酶与肌钙蛋白联合检测对心肌损伤患者患者的临床意义。方法：将2016年3月至2018年11月间在我院住院治疗的190例心肌损伤患者随机分为两组，分别为实验组和对照组，每组各95例，实验组进行心肌酶和肌钙蛋白联合检测，对照组单独行心肌酶检测，然后对血液心肌酶及肌钙蛋白检测结果进行总结、分析。结果：观察组D-D、cTnT和心肌酶谱水平明显高于对照组，差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。结论：心肌酶及肌钙蛋白(cTn)联合检测被认为是目前最好的确定心肌损伤的标志物，肌钙蛋白具有高度心肌损伤呢特异性和灵敏度，血液中心肌酶及肌钙蛋白的变化直接反应心肌损伤程度，并能为临床治疗效果提供可靠依据，作为心肌损伤的诊断金标准，值得临床广泛推广应用。
【关键词】假阳性率；心肌肌钙蛋白；心肌损伤；心肌酶谱；检测；诊断；价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0221-01
心脏是人体循环系统中最重要的脏器之一，它的规律性收缩和舒张为生命活动提供了生理活动的能量，因此，心肌损伤的早期检出及及时干预，能够预测和降低死亡风险Ⅲ，因心脏内存在大量的心肌细胞，而心肌的代谢活动直接受其细胞内的细胞酶而发挥作用，当心肌细胞受损伤后，因为心肌细胞缺血坏死而致细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清心肌酶升高的幅度也不同，因此可以通过血清酶的变化来检测心肌损伤的发生以及根据其升高幅度来预测病灶的范围的大小，同样由于每一种酶的生理特性不同，例如分子量大小不同，生物活度不同等等，造成了每种酶入血的时间不同，同时进入血液循环的快慢以及在血液内的持续时间也不同，因此临床检测时间常常影响到对结果的判断，心肌酶一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶、a-羟丁酸脱氢酶(a—HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，目前国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，近年来很多医院加用测定血液中肌钙蛋白(eTn)来辅助诊断急性心肌损伤，以提高早期心肌损伤的检出率，取得满意临床效果。本文旨在探讨心肌酶与肌钙蛋白联合检测对心肌损伤的研究。急性心肌损伤是临床常见的一种严重的心脏疾患，是心脏病患者死亡的主要原因，大量研究发现约有1/4的心脏病患者发病早期没有典型的临床症状，当出现典型症状时往往病情会急转直下，此时临床干预已经很难控制病情进展，急诊心电图也常常缺乏特异性改。因此，寻找早期诊断方法显得尤为重要，现就我院2016年3月至2018年11月间经心肌酶和肌钙蛋白联合检测确诊的急性心肌损伤患者的临床资料进行总结，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
190例患者中，男106例，女84例，年龄最大82岁。最小45岁，平均63.1岁，患者多以急性胸骨后疼痛，呼吸困难来就诊，所有患者排除肝、肾、骨骼肌等疾病。
1.2仪器设备及研究方法
肌钙蛋白及心肌酶检测均采用日立7180全自动生化分析仪，心肌酶试剂南四川迈克生物科技股份有限公司提供，肌钙蛋白试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供，所有操作均严格按照操作规程进行。所有患者均在发病2小时内抽血检验，治疗过程中根据需要随时抽取。
1.3评定标准
肌酸激酶（CK）正常水平为≥25且≤140U/L；肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）正常水平为≥0且≤25U/L；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）正常水平为≥5且≤40U/L；乳酸脱氢酶（LDH）正常水平为LDH为≥40且≤250U/L。心肌酶谱四项指标中任何一项为阳性则心肌酶谱为阳性，全部为阴性则为阴性。cTnT小于0.09μg/L为正常。D-D大于0.5ng/Ｌ为阳性。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据以表示，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组检测结果
观察组D-D、cTnT和心肌酶谱各项指标水平升高，且明显高于对照组，差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。具体情况如表1。
3.讨论
心肌炎是一种常见疾病，感染、物理化学等因素均能引起。对于感染性原因引起的心肌炎，患者常在感染后l～3周出现心肌炎的症状。近年研究发现小儿心肌炎的发病率呈上升趋势，而心肌炎对患儿的健康具有严重危害，如未进行及时有效的治疗，一旦发展为重症心肌炎则可能引发心力衰竭、心源性休克甚至猝死：因此临床准确诊断心肌炎对心肌炎的及时治疗具有十分重要的意义。以往在心肌炎的早期快速诊断中，主要依靠胸痛症状与心电图的改变来进行诊断，但是该方法敏感性与特异性均较差，在临床诊断中误诊漏诊率很高。1；随着心肌酶谱的检测方法的使用，心肌炎诊断的准确率大大提高，并且CK—MB一度被誉为是检测心肌炎的金标准，但此后研究显示CK—MB、cK不仅存在于心肌组织中，在骨骼肌肉等组织中也存在，虽然其含量没有心肌细胞中含量高，但如果这些组织受到破坏导致细胞破裂时，同样有CK—船与CK释放入血，因此在患儿未患心肌炎的情况下进行血清检测时cK—她与cK同样升高。cTnI是心肌的特异性抗原.与骨骼肌无交叉反应，心肌特异性较强：其在心肌细胞中含量丰富，在心肌细胞受到破坏而破裂时，cTnI会大量释放入血，因此对cTnI的检测具有较高的敏感性。在正常情况下，cTnI在血中含量较低，在正常人体静脉血中几乎检测不到；而在心肌炎患者的检测中cTnl会明显升高，因此其作为检测指标意义较大。而且cTnI升高后其维持时间较长，因此可减少因病情延误而漏诊。
综上所述，使用肌钙蛋白和心肌酶谱检测小儿感染性疾病具有临床运用意义，可联合使用，减少漏诊。以往主要依靠心电图等的检查来诊断，但临床上阳性率虽然能够发现一些机型心肌梗死及冠状动脉缺血等改变，但仍有一部分人因临床表现缺乏典型改变而致漏诊、误诊甚至引起患者死亡。因此临床上开始关注心肌损伤的早期诊断问题。
参考文献
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论文作者:张洁 刘志香
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/11
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