湖南省永州职业技术学院附属医院 临床药学室
【摘 要】目的 探讨分析白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术预防性使用抗菌药物静脉滴注的不合理性。方法 将我院眼科157例白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术的患者，分为实验组和对照组。实验组76例患者，术前及术后使用妥布霉素滴眼液，对照组81例患者，术前0.5h使用头孢唑林2g，术后使用妥布霉素滴眼液。结果 实验组和对照组均没有发生术后感染。结论 白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术不需要预防性静脉滴注使用抗菌药物，局部使用妥布霉素（或左氧氟沙星）滴眼液即可。
【关键词】白内障；植入术；抗菌药物；合理性
白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术是眼科的常见手术，是复明的重要方式。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册将白内障摘除术列为Ⅰ类切口手术。做白内障摘除术的患者同时都做了人工晶体植入术，在此之前，医生们都使用了抗菌药物静脉滴注预防切口感染。对于白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术是否需要使用抗菌药物静脉滴注预防切口感染，本文通过实验组与对照组术后感染率的对比，认为白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术不需要预防性静脉滴注使用抗菌药物，局部使用妥布霉素（或左氧氟沙星）滴眼液滴眼即可。
1 资料与方法
1.1资料来源 选取我院眼科2012年7-12月的白内障超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术患者，排除合并感染及糖尿病患者，合计157例，其中男性67例，女性89例，年龄17-89岁。将其按入院日期单双日分为实验组和对照组，实验组76例，术前及术后使用妥布霉素滴眼液滴眼，对照组81例，术前0.5h使用头孢唑林2g静脉滴注预防用药1次，术后使用妥布霉素滴眼液。
1.2方法 查看病历，统计实验组和对照组术后感染率。
2 结果 实验组和对照组术后均未发生切口感染。
3 讨论
白内障是我国老年人第一位的视力残疾原因，手术摘除晶体+人工晶体植入是目前视力改善最有效的治疗方法。白内障手术摘除现在采用超声乳化晶体摘除术（Phaco），超声乳化晶体摘除术经过众多眼科专家多年不断改进和完善，已成为世界公认的先进而成熟的手术方式，是眼科显微手术的重大成果。与传统手术相比，白内障超声乳化晶体摘除术有以下优点：手术切口小于3MM；术后反应轻，切口愈合快，视力恢复得更快更好；手术时间短，一般只需15-30 分钟左右。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体。
白内障摘除术是Ⅰ类切口清洁手术，手术时间在15-30 分钟左右，是不需要预防使用抗菌药物的。然而，眼睛是人体的重要器官之一，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中，Ⅰ类切口清洁手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，可以考虑预防使用抗菌药物。因此，白内障超声乳化晶体摘除术有预防使用抗菌药物的指征。人工晶体植入术是属于有异物植入的Ⅰ类切口手术，因此人工晶体植入术亦有预防使用抗菌药物的指征。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中有关Ⅰ类切口清洁手术预防使用抗菌药物的规定，白内障摘除+人工晶体植入术可以预防使用抗菌药物，预防使用抗菌药物的方法是术前0.5h单次使用头孢唑啉 1-2g，静脉滴注。
但是，眼睛是一个特殊结构的器官，血眼屏障对眼球屏障保护作用特别强，使得血液中抗菌药物难进入房水、晶状体和玻璃体等组织，房水、晶状体和玻璃体等组织中的药物浓度远远低于血药浓度[1]，起不到抗菌作用。实验组和对照组术后均未发生感染，，说明抗菌药物静脉滴注预防白内障摘除+人工晶体植入术术后感染基本没有效果，应以局部用药为好[2]。因此，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中又明确规定，眼科手术如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤，局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等[3]。泪囊手术、眼穿通伤都是局部应用妥布霉素或左氧氟沙星，所以白内障摘除+人工晶体植入术也应该是局部应用妥布霉素或左氧氟沙星。局部应用就是使用抗菌药物滴眼剂滴眼。
眼科手术如白内障等，主要考虑金黄色葡萄球菌感染[4][5]，金黄色葡萄球菌（包括产β内酰胺酶株）对妥布霉素敏感，妥布霉素滴眼液适用于金黄色葡萄球菌所致的外眼及附属器的局部感染。
综上所述，白内障摘除+人工晶体植入术，不需要预防性静脉滴注使用抗菌药物，局部使用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液滴眼即可。
参考文献：
[1] 杨宝峰，苏定冯，周宏灏. 药理学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：9
[2] 周燕. 浅谈医院感染在白内障手术中的预防与控制 [j]. 医学信息，2014.11
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S].国卫办医发〔2015〕43号.
[4] 张宝冬，王涌. 白内障超声乳化术围手术期结膜囊细菌培养及药物敏感性的调查研究[j]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：90-93.
[5] 徐欢欢，程莹莹，赵长霖等. 中国白内障人群术前结膜囊细菌培养结果的Meta分析[j]. 国际眼科杂志，2014（1）：100-102.
论文作者:盘胜枝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：晶体论文; 白内障论文; 药物论文; 手术论文; 实验组论文; 霉素论文; 超声论文; 《航空军医》2016年第20期论文;