(安徽省濉溪县医院 心内一科;235100)
【摘要】目的：对H型高血压与冠心病相关性进行研究。方法：选取2017年1月到2018年4月到我院收治的320例原发性高血压患者作为研究对象，依据患者同型半胱氨酸（Hcy）水平的不同，随机分成H型组(即Hcy>10pmol/L) 与非H型组(即Hcy<10pmol/L)，H型组有182例，非H型组有138例。观察对比两组间的差异性。结果：H型组患者的相关比例与冠状动脉Gensini评估得分，明显比非H型组患者评估得分更高，两组间对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。血浆同型半胱氨酸指标值和Gensini积分存在正相关性。结论：H型高血压与冠心病的发病进展程度存在密切关系，提示H型高血压的发生可对冠心病患者冠状动脉病变程度起到推断的价值。
【关键词】H型高血压；冠心病；Hcy；相关性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0643-01
合并存在H型高血压的的冠心病患者更容易引起急性冠脉综合征(即ACS)，急性冠脉综合征属于临床中多发性心血管疾病，其临床反映出动脉粥样硬化斑块具有不稳定[1]。此次研究我院收治的320例患者，分析H型高血压和冠心病之间的相关性，进而起到的预防和及时治疗的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月到2018年4月到我院收治的320例原发性高血压并确诊为冠心病患者作为研究对象，依据患者同型半胱氨酸（Hcy）水平的不同，随机分成H型组(即Hcy>10pmol/L) 与非H型组(即Hcy<10pmol/L)，H型组有182例，非H型组有138例。H型组患者中男126例，女56例，平均年龄（45.18±3.26）岁，空腹血糖（5.37±0.72）mmol/L， TC为（5.28±1.69）mmol/L，TG为（1.58±0.53）mmol/L，有50例吸烟；非H型患者中男72例，女 66例，平均年龄（46.45±3.72）岁，空腹血糖（5.30±0.68）mmol/L，TC为（5.36±1.58）mmol/L，TG为（1.57±0.82）mmol/L，有38例吸烟。将两组患者一般资料进行对比，差异不明显，无统计学意义（P< 0.05）。
此次研究将以下患者排除在外：属于继发性高血压者；存在较严重的心脏类疾病；存在先天性血管畸形者；存在其他重要脏器类疾病；存在血液类疾病。
1.2方法
（1）一般资料收集。将两组患者初次就诊时的相关资料进行详细记录，包含患者性别、年龄、血压、身高、体重以及BMI等相关指标，BMI计算公式为：BMI=体重(kg)／身高(m)2。
（2）血液样本收集。使用生化管抽取两组患者晨起空腹静脉血3ml，需禁食禁饮>12h，应用血液生化分析仪以及其配套试剂对患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及血清同型半胱氨酸进行检测。此次研究所有检测都严格依照说明进行操作。
（3）对Gensini进行评分。依据评估方式，对320例患者实施冠状动脉造影之后，对患者进行Gensini评分。
1.4统计学方法
此次研究的所有数据采取统计学处理，所用统计学软件是SPSS 20.0，计数资料使用百分率（%）进行表示，经（X2）检验；计量资料使用（）进行表示，经t检验。P＜0.05则代表组间对比有显著差异性，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者冠状动脉病变Gensini评估得分对比
H型组与非H型组冠心病患者的冠状动脉病变Gensini评估得分对比，H型组的 Gensini的评估得分明显比非H型组更高，组间对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；将H型组冠心病患者中男性与女性的 Gensini评估得分进行观察对比，女性Gensini分值明显比男性更高，数据间对比具有差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者冠状动脉病变Gensini评估得分（）
当检测到血液中的同型半胱氨酸指标值>10μmol/L时，则将其视成高同型半胱氨酸血症(即为HHcy)。高同型半胱氨酸血症已经成为除高血压、高血脂以及糖尿病等高危因素外，引起动脉粥样硬化的又一危险因素[2]。血浆当中的HHcy水平和动脉粥样硬化程度具有密切相关性。在临床当中把具有Hhcy的原发性高血压称为H型高血压。相关报道指出H型高血压患者发生心脑血管不良事件的发生几率明显比单纯高血压患者高数倍，Hhcy和高血压的存在是引发心血管事件中起到显著的协同作用[3]。其对血管的内皮细胞造成伤害，致使血小板聚积在内皮细胞受损部位，进而形成血栓；受损的血管内皮细胞将对血管内皮的舒张因子和收缩因子起到影响作用，导致血管舒张功能受限，使得血压升高，H型高血压与冠心病对血管内皮细胞的受损程度相关，导致动脉硬化加速，心血管事件发病率更高。
H型高血压合并冠心病患者比单一冠心病患者的风险性更高，原因在于：（1）对脂质代谢带来影响。血脂异常使患者血管发生动脉粥样硬化的风险性增加，血脂和同型半胱氨酸水平一同上升，将导致进一步的血管动脉粥样硬化[4]。同型半胱氨酸可加强纤维蛋白的溶和性，也对结合性纤维蛋白质的进展起到抑制作用；经水解作用将血脂当中的低密度脂蛋白胆固醇进行释放和分解，从而导致泡沫细胞生成而使得动脉粥样硬化情况出现。（2）促进血小板激活与聚积。Hhcy使前列环素与一氧化氮减少，血栓烷A2成份加多，使得血小板逐渐黏附和聚积，最终形成了血栓。（3）血管平滑肌细胞出现增生。Hcy对血管平滑肌细胞造成刺激，血管壁加厚，使得血管自身的顺应性和扩张功能降低；平滑肌细胞增加后血管发生重建，使得循环受阻，引起血压上升而发生血管动脉粥样硬化。（4）影响到血管内皮功能。当Hcy上升会使过氧化物产生更多；Hcy由于应激反应功能而促成活性氧物质增加，使一氧化氮经氧化后失效，进而使得内皮功能受损，血管内皮功能受损后使得一氧化氮生成，释放降低，不断发生恶性循环。
综上，H型高血压和同型半胱氨酸指标值的高低与冠心病有密切关系，H型高血压属于冠心病的独立风险因子。男性冠心病患者H型高血压比起女性群体更有多发性，但女性高同型半胱氨酸冠心病的发病风险性更大；加强控制血压水平并对Hcy水平有效降低，可对H型高血压起到良好的治疗效果，有助于冠心病发病趋势下降，降低患者心血管事件发生几率。
【参考文献】
[1]郑卫峰,王晓阳,张守彦. 冠心病患者IVUS-VH下斑块性质与H型高血压的关系[J]. 中国动脉硬化杂志,2015,23(01):78-82.
[2]李彬,黄勤,胡耀. H型高血压冠心病患者同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系[J]. 临床心血管病杂志,2015,31(09):998-1000.
[3]郑卫峰,王晓阳,张守彦. H型高血压与冠心病合并慢性心力衰竭患者肾功能不全的关系[J]. 中国动脉硬化杂志,2014,22(05):505-508.
[4]廖英坚,彭四萍,周敏,等. H型高血压与冠心病、脑梗死的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10):34-35.
论文作者:王乐义
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：高血压论文; 冠心病论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 血管论文; 内皮论文; 冠状动脉论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;