（湖北省鄂州市鄂钢医院骨科 湖北 鄂州 436000）
【摘要】目的：研究胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2013年6月-2016年6月收治的胫骨骨折不愈合患者40例为研究对象，将其随机分为对照与观察两组，对照组去除断端硬化骨后进行胫骨髓内钉固定，观察组去除断端硬化骨后，采用胫骨髓内钉开髓点取骨植骨方式进行治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组的优良率为85%，显著高于对照组的50%。结论：胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】胫骨髓内钉开髓点取骨植骨；胫骨骨折；不愈合；临床效果
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0171-02
胫腓骨骨折术后一种较为常见的并发症类型为骨不连，临床上也将其称之为骨折不愈合，临床上，这种类型患者的治疗具有一定的难度。本研主要探讨胫骨骨折不愈合患者治疗中胫骨髓内钉开髓点取骨植骨的应用效果，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例胫骨骨折患者来源于2013年6月-2016年6月来我院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：20例，其中男12例，女8例，平均年龄（32.21±8.26）岁。对照组：20例，其中男13例，女7例，平均年龄（32.05±8.12）岁。2组性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
手术进行之前，要做好充分的术前准备，所有患者均摄双侧胫骨正侧位线片，对其髓腔狭部直径以及健侧胫骨长度进行测量。将得到的测量结果作为依据，准备和髓腔相吻合的胫骨髓内钉。
在进行手术时，医护人员要指导患者采用侧卧位接受手术治疗，麻醉方式采用硬膜外麻醉，手术切口取胫骨上缘纵行切口，将患者的髌韧带纵行切开之后，将胫骨上端胫骨结节充分显露出来。根据原来存在的手术切口，将原钢板内固定物取出之后，对照组进行骨锥刺入胫骨上端开窗，将原骨髓腔扩大，对骨折断端骨痂以及胫骨皮质进行清理，对增生的纤维组织以及骨折端硬化骨进行咬除，直到骨折端骨创面有新鲜的血液深渗出时，将事先准备好的解剖型胫骨髓内钉打入，在骨折对位满意之后，可以采用远端锁钉瞄准器将两枚远端锁钉锁入，提拉复位倒打髓内钉尾端，然后再将其近端的锁钉锁定。在手术过程中，采用C型臂透视观察到螺钉以及髓内钉的位置准确之后，将引流管放置，并且要将切口逐层缝合起来。观察组患者要用骨锥刺入胫骨上端，进行环形扩大开窗，并且对平台下凿取的松植骨采用刮匙进行收集，将其用来备用植骨，采用和对照组患者一样的手术操作方式，将原骨髓腔扩大，对骨折断端骨痂进行清理，对增生的纤维组织以及骨折端硬化骨进行咬除，然后再将合适的解剖型髓内钉打入，骨折对位获得满意的效果之后，将锁钉锁入，采用C型臂透视观察到螺钉以及髓内钉的位置准确之后，要将采用开窗方式收集到的松植骨植入骨折断端处，然后在对引流管进行放置，将手术切口逐层缝合起来。
完成手术之后，要采用弹力绷带加压包扎小腿以及患膝，抬高患者患肢，术后要指导患者进行早期患肢踝关节跖屈、背伸锻炼。手术完成后一周，患者便可以进行膝关节功能锻炼，完成后四周，患者可以扶双拐进行下地部分负重行走。嘱咐患者注意定期复查。
1.3 观察指标
以患者的X线表现为依据，采用膝关节ROM评分标准对临床效果进行评价分析，具体为：如果患者的膝关节活动范围在90度以下则为差；如果患者的膝关节被动伸直和正常情况接近，屈曲范围在91～120度之间，相对于正常范围，主动伸直差10～20度则为可；如果患者的膝关节能够主动伸直，屈曲范围在121～130度之间则为良；如果患者的膝关节能够正常伸直，屈曲范围在131～140度之间则为优。
1.4 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS 19.9，计数数据选百分比代表，χ2检验；临床数据对照结果有差距，表明（P＜0.05）。?
2.结果
观察组的优良率为85%，显著高于对照组的50%（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
在全身不愈合骨折中，胫骨骨折不愈合是较为常见的类型，大多数不愈合骨折是因为患者小腿中下部位的滋养血管遭到了破坏，并且其骨内外膜以及骨髓腔都严重缺损造成的[1]。稳定固定不仅能够对骨折复位进行有效维持，而且能够将断端的应力干扰减少，以此来对骨折愈合进行有效促进[2]。交锁髓内钉因为有着和骨轴向一样的负荷力线，所以可以通过轴心加压的方式来对其断端稳定性进行有效维持，进而有效促进骨折愈合。完成手术后，患者可以进行早期负重锻炼，对其关节功能进行积极改善[3]。胫骨交锁髓内钉开口处取骨植骨在临床上具有良好的应用价值，现阶段，临床上主要采用的是髂骨取骨植骨方式，但是这种方式会在很大程度上增添患者新创伤，并且患者术后供骨区容易出现疼痛现象。去除断端硬化骨后，采用胫骨髓内钉开髓点取骨植骨的方式不仅能够有效缩短患者的骨折愈合时间，能够能够有效改善患者的膝关节功能。
综上所述，胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果显著，在临床上具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]韩健,夏华荣,程洪等.胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效[J].医药前沿,2016,6(17):102-103.
[2]沈松坡,强华,赵尔弘等.专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的初期疗效[J].实用骨科杂志,2016,22(3):229-232.
[3]韩天宇,梁娜,刘欣伟等.电磁导航系统与徒手锁定在胫骨髓内钉远端锁定应用中的对比研究[J].创伤外科杂志,2016,18(3):146-148.
论文作者:江涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：胫骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 手术论文; 切口论文; 方式论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;