湖北省宜昌市长阳土家族自治县人民医院普外科 443500
【摘要】目的:分析腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的疗效差异性。方法:选取从2014年1月-2015年1月收治的70例急性胆囊炎患者,按照手术时机分为早期组(35)与晚期组(35),早期组<72h采取手术,晚期组>72h采取手术,对比两组疗效差异。结果:早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组(P<0.05)。早期组中转开腹率为2.86%,晚期组为17.14%,早期组低于对照组(P<0.05)。结论:对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗,可缩短住院时间、术后疼痛时间、进食时间、住院时间,减少发生中转开腹率,降低手术操作风险,具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 手术时机 疗效差异
临床上,腹腔镜手术属于微创手术,是治疗急性胆囊炎首选方法。相关研究发现,腹腔镜手术疗效同手术时机有着紧密的联系,发病<72h采取胆囊切除术为手术最佳时机,发病>72h胆囊三角有粘连或者是水肿等症状出现,会严重影响手术进展。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的疗效差异性,具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年1月-2015年1月收治的70例急性胆囊炎患者,按照手术时机分为早期组(35)与晚期组(35)。症状表现:25例发热,45例右上腹疼痛;基础疾病:4例高血压,3例高血脂,6例糖尿病。白细胞计数检查结果:29例>15.0×109/L,41例<15.0×109/L。早期组中,30例女,40例男,年龄为25岁-68岁,平均为(43.56±4.53)岁。晚期组中,32例女,38例男,年龄为27岁-68岁,平均为(43.87±4.26)岁。对比两组患者性别、年龄等一般资料,P>0.05,无统计学意义,但有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取腹腔镜胆囊切除术,早期组发病<72h采取手术,晚期组发病>72h采取手术。具体手术方法:采取三孔法,建立CO2气腹,对腹腔状况进行探查,术中操作难度大采取四孔法;对胆囊解剖部位、腹腔组织进行探查,如果伴有胆囊肿大,可行胆囊穿刺采取穿刺减压,钝性分离,使用钛夹,将胆囊管、胆囊动脉夹闭,按照患者实际病情,逆行或者是顺行切除胆囊,腹腔冲洗后引流管留置。
1.3 观察指标
观察两组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间。并对比两组胆道感染、术后胆漏、切口感染等并发症;中转开腹。
1.4 统计学分析
数据统计分析应用 SPSS 13.0 软件,计数资料采取χ2检验,采用例(%)表示,计量资料采取t检验,采用±s表示,P<0.05,有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者观察指标对比
早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组,P<0.05,有统计学意义。两组患者观察指标对比见表1。
2.2 两组患者中转开腹率对比
早期组中,1例中转开腹,中转开腹率为2.86%;晚期组中,6例中转开腹,中转开腹率为17.14%,早期组低于对照组,χ2=3.968,P<0.05,有统计学意义。
2.3 两组患者并发症对比
早期组中,2例切口感染,并发症发生率为5.71%;晚期组中,1例切口感染,1例术后胆漏,1例胆道感染,并发症发生率为8.57%,两组无明显差异,χ2=1.061,P>0.05,无统计学意义。
3 讨论
对于急性胆囊炎患者,病发时受到炎症影响,会引起胆囊粘连或水肿。随着腹腔镜技术进步,逐渐取代开腹手术,是临床急性胆囊炎治疗首选手术方式。腹腔镜手术术后患者恢复快、操作方便、手术创伤小。相关研究发现,对于急性胆囊炎患者,确诊以后需及时采取手术。目前,关于早期腹腔镜手术无明确标准。部分学者认为早期手术、晚期手术界线为患者发病48h,还有部分学者认为早期手术为发病-手术时间<72h[3-4]。本文研究结果显示,早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组(P<0.05)。早期组中转开腹率为2.86%,晚期组为17.14%,早期组低于对照组(P<0.05)。这说明采取早期腹腔镜手术,能促进患者康复,避免损伤脏器,减少中转开腹率。急性胆囊炎发病时处理,患者胆囊水肿、粘连症状并不严重,可减少手术风险。但随着病程进展,会加重胆囊粘连、水肿症状,使得胆囊剥离难度增加。对于急性胆囊炎患者,如果Calot三角伴有严重粘、脏器组织损伤、腹腔严重粘连、大出血、解剖结构模糊,需要及时采取中转开腹,确保手术成功。早期采取腹腔镜胆囊切除术,可减少中转开腹率,但少数患者伴有脏器衰退以及基础疾病,无法耐受手术,增加手术风险,需采取择期手术。所以,术前需综合分析患者临床资料,选取最佳手术时机。总而言之,对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗,可缩短住院时间、术后疼痛时间、进食时间、住院时间,减少发生中转开腹率,降低手术操作风险,具有临床应用价值。
【参考文献】
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论文作者:周继刚 李晓光
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签:手术论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 晚期论文; 《医师在线》2015年12月论文;