湖北省宜昌市长阳土家族自治县人民医院普外科 443500
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的疗效差异性。方法：选取从2014年1月-2015年1月收治的70例急性胆囊炎患者，按照手术时机分为早期组（35）与晚期组（35），早期组＜72h采取手术，晚期组＞72h采取手术，对比两组疗效差异。结果：早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组（P＜0.05）。早期组中转开腹率为2.86%，晚期组为17.14%，早期组低于对照组（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，可缩短住院时间、术后疼痛时间、进食时间、住院时间，减少发生中转开腹率，降低手术操作风险，具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 手术时机 疗效差异
临床上，腹腔镜手术属于微创手术，是治疗急性胆囊炎首选方法。相关研究发现，腹腔镜手术疗效同手术时机有着紧密的联系，发病＜72h采取胆囊切除术为手术最佳时机，发病＞72h胆囊三角有粘连或者是水肿等症状出现，会严重影响手术进展。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的疗效差异性，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年1月-2015年1月收治的70例急性胆囊炎患者，按照手术时机分为早期组（35）与晚期组（35）。症状表现：25例发热，45例右上腹疼痛；基础疾病：4例高血压，3例高血脂，6例糖尿病。白细胞计数检查结果：29例＞15.0×109/L，41例＜15.0×109/L。早期组中，30例女，40例男，年龄为25岁-68岁，平均为（43.56±4.53）岁。晚期组中，32例女，38例男，年龄为27岁-68岁，平均为（43.87±4.26）岁。对比两组患者性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取腹腔镜胆囊切除术，早期组发病＜72h采取手术，晚期组发病＞72h采取手术。具体手术方法：采取三孔法，建立CO2气腹，对腹腔状况进行探查，术中操作难度大采取四孔法；对胆囊解剖部位、腹腔组织进行探查，如果伴有胆囊肿大，可行胆囊穿刺采取穿刺减压，钝性分离，使用钛夹，将胆囊管、胆囊动脉夹闭，按照患者实际病情，逆行或者是顺行切除胆囊，腹腔冲洗后引流管留置。
1.3 观察指标
观察两组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间。并对比两组胆道感染、术后胆漏、切口感染等并发症；中转开腹。
1.4 统计学分析
数据统计分析应用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者观察指标对比
早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组，P＜0.05，有统计学意义。两组患者观察指标对比见表1。
2.2 两组患者中转开腹率对比
早期组中，1例中转开腹，中转开腹率为2.86%；晚期组中，6例中转开腹，中转开腹率为17.14%，早期组低于对照组，χ2=3.968，P＜0.05，有统计学意义。
2.3 两组患者并发症对比
早期组中，2例切口感染，并发症发生率为5.71%；晚期组中，1例切口感染，1例术后胆漏，1例胆道感染，并发症发生率为8.57%，两组无明显差异，χ2=1.061，P＞0.05，无统计学意义。
3 讨论
对于急性胆囊炎患者，病发时受到炎症影响，会引起胆囊粘连或水肿。随着腹腔镜技术进步，逐渐取代开腹手术，是临床急性胆囊炎治疗首选手术方式。腹腔镜手术术后患者恢复快、操作方便、手术创伤小。相关研究发现，对于急性胆囊炎患者，确诊以后需及时采取手术。目前，关于早期腹腔镜手术无明确标准。部分学者认为早期手术、晚期手术界线为患者发病48h，还有部分学者认为早期手术为发病-手术时间＜72h[3-4]。本文研究结果显示，早期组住院时间、进食时间、术后疼痛时间、手术时间短于晚期组（P＜0.05）。早期组中转开腹率为2.86%，晚期组为17.14%，早期组低于对照组（P＜0.05）。这说明采取早期腹腔镜手术，能促进患者康复，避免损伤脏器，减少中转开腹率。急性胆囊炎发病时处理，患者胆囊水肿、粘连症状并不严重，可减少手术风险。但随着病程进展，会加重胆囊粘连、水肿症状，使得胆囊剥离难度增加。对于急性胆囊炎患者，如果Calot三角伴有严重粘、脏器组织损伤、腹腔严重粘连、大出血、解剖结构模糊，需要及时采取中转开腹，确保手术成功。早期采取腹腔镜胆囊切除术，可减少中转开腹率，但少数患者伴有脏器衰退以及基础疾病，无法耐受手术，增加手术风险，需采取择期手术。所以，术前需综合分析患者临床资料，选取最佳手术时机。总而言之，对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，可缩短住院时间、术后疼痛时间、进食时间、住院时间，减少发生中转开腹率，降低手术操作风险，具有临床应用价值。
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论文作者:周继刚 李晓光
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：手术论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 晚期论文; 《医师在线》2015年12月论文;