成都锦江益民医院 四川成都 610000
【摘 要】我国已经步入老龄化社会，老年患者已经成为病患群体中的重要组成部分。老年患者治疗周期长，基础疾病较多，对医疗服务的需求也越来越高。若仅仅是依靠医院进行治疗，不仅我国现有的医疗筹资结构将承受巨大的挑战，患者的医疗服务质量也将会受到影响。医养结合模式考虑我国以家庭为主的养老单位和独生子女家庭环境，在保证老年患者治疗效果的同时，也大大降低了家庭的压力。本文将详细阐述医养结合模式的概念，并探究其在老年病房护理安全管理中的应用情况。
【关键词】医养结合模式；老年病房护理；安全管理
引言
相对于国外而言，我国医养结合模式起步较晚，仍处于初步发展的阶段。无论是在理论制度方面，还是在实行方面，都存在诸多问题。目前，国内医养结合模式主要面临着四个问题，即体系制度不健全、未建立良好筹资方式、资源结构失衡和服务模式选择。我国尚未形成良好的社区服务体系，因此老年患者在就医治疗时仍会选择去医院治疗，医院承担着大部分老年患者的医疗任务。这无论是对于老年患者的治疗护理，还是日常的安全管理，都会造成极大的隐患。
1医养结合模式的概念
医养结合模式是以改善原有的养老设施设备为基础，出现的以养老机构和医疗机构合作是通过医疗机构提升养老病房和养老机构的医疗服务质量的一种模式[1]。医养结合模式的形式和内容有许多种类，主要是根据当地老年患者的养老需求和医疗需求所确定的。在最初的养老机构中，并没有要求政府主动参加。但随着政府对老龄化进程的认知不断加深，老年患者对医疗资源的无线需求，都推动了政府对医养结合模式的主动参与和支持，进而促进我国各地区的医养结合模式的形成与实施。
如今，我国医养结合模式主要具备以下几个特点[2]：（1）二、三级医院设立老年养护病房：老年患者需要专业的护理和医疗服务，普通的养老结构和家庭成员并不能提供这一类的服务。当老人需要享受更为全面的护理服务和细致的病情观察，便可以在这些医院接受治疗。（2）由养老机构提供医疗服务：老年患者具有患病时间长，基础疾病多，免疫力低下等特点，部分老年患者还存在需要长期卧床休养，生活无法自理的情况。这一类患者对于专业的护理服务需求并不高，反而需要更多的基础护理服务。若仅仅依靠医院提供养护服务，不仅会加大医疗资源的紧张，也会增加患者的经济压力。（3）给予养老机构实行医养结合模式必要的支持：每位老年患者的具体情况均不相同，因此对于医疗服务的需求也是不一样的。给予医养结合模式运行必要的社会支持，不仅能保证医养结合模式运行的基础，还能提升老年患者的生活质量。（4）居家养老：以家庭为主的养老形式是我国养老体系的主体，因此老年患者大部分都是在家中由家人照顾日常生活，随后由社区或该区域的养老机构提供基础的医疗服务。如社区医疗卫生单位会定期上门为老年人测量血压、血糖、心率等，根据老年患者的病历定期随访或提醒其回医院复查等。
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2医养结合模式在老年病房护理安全管理中应用
在医院的老年病房中居住的患者大多数患有较为严重的慢性疾病，需要接受长期的专业护理服务和细致全面的病情观察。因此在老年病房护理中应用医养结合模式应严格遵守住院患者的十大安全目标[3.4]：（1）确立查对制度，确认每位患者的身份。由于每位患者的具体情况不一样，如基础疾病、就医方式和病情发展，因此对于医疗服务也是不同的。确认好每一位患者的身份，不仅是有效提供医疗服务的基础，也是保证医养结合模式质量的根本。（2）注重用药安全：老年患者的记忆力还是衰退，但需要服用的药物有比较多。稍不注意就会发成漏服、误服的事件，这是非常危险的。因此医护人员要加大对患者的用药护理，耐心反复的提醒患者用药，多次向患者讲解不同药物的药效、服用方式、服用时间和注意事项，保证患者的用药安全。（3）注重医嘱的有效实行。由于种种原因，一些患者的依从性并不强，对于医护人员也不够信任，常常会出现不遵守医嘱或擅自用药的情况。医护人员要加大与患者的沟通，展现出自己的专业性，与患者形成良好的护患关系，保证医嘱的实行有效性。（4）注重手术患者的围手术期护理。老年患者各项身体机能开始逐渐衰退，在经历手术治疗后，很容易出现各种并发症。因此做好围手术期护理，对于提升患者的治疗效果和预后都是非常重要的。（5）严格无菌操作。老年患者的免疫例开始下降，对细菌的抵抗能力也在下降。医护人员必须严格无菌操作，有效避免致病病原菌入侵到患者的体内，加重患者的病情发展。（6）注重观察患者的各项体征变化。（7）减少或避免患者跌倒或压疮的事件发生。跌倒和压疮是老年患者常见的安全事件，也是造成其他并发症的病因。医护人员要建立一个安全的病房环境，减少老年患者摔伤和压疮的处理率。如医护人员可以在显眼处张贴安全警告，对行动不便的患者要加大看护的力度；定期更换床单被褥，帮助老人进行翻身和擦洗，保持患者的皮肤清洁。（8）注重对医疗安全事件的汇总和分析。医护人员要定期对老年病房的安全事件进行汇总和分析，及时掌握老年病房的安全情况并了解原因，以采取有效的措施提升安全质量。（9）提升患者的医疗安全的意识。向患者宣讲必要的医疗安全知识，进行健康教育及相关活动，提升老年患者的医疗安全意识，主动规避医疗安全隐患，进而降低医疗安全事件的发生。同时医护人员也应该提升自己的医疗安全管理意识和应对医疗安全事件的解决能力。
3医养结合模式在老年病房护理安全管理中的效果
以本市某三级医院为例，从2013年开始接收第一个病人，至2016年大约收治了450例老年患者。年龄从59~101岁。该院从2013年开始医养结合模式，至2016年出现58件安全管理事件分别为跌倒2例，走失3例，院内压疮3例和院外带入压疮50例且均治愈，安全事件的发生率为12.89%，远远低于相关研究的21.32%[5]。由此可见在老年病房护理安全管理中实行医养结合模式，能有效降低安全事件发生，提升患者的治疗效果。
该院为保证老年病房的安全管理质量，建立了专门的护理小组，加大对老年患者的专业护理和病情观察。由于有专门的护理小组进行看护，护理人员对老年患者的各项情况均能有相当程度的了解并给予合适的护理。老年患者也更容易与护理人员建立良好的护患关系，提升对医嘱和护理的依从性。
结论
尽管医养结合模式在实行过程中存在诸多问题，尚未普及。但其对于提升老年患者的医疗服务质量和晚年生活质量都具有非常重要的意义。将医养结合模式应用在老年病房护理的安全管理中心，需要医院给予足够的支持，建立专门的护理小组；也需要社会政府给予必要的支持，缓解患者的经济压力。如此，才能让患者安心的在医院接受长期的医疗服务，让医养结合模式发挥应有的效用。
参考文献：
[1]周永乐. 基于医养结合模式的老年病房护理安全管理分析[J]. 中医药管理杂志，2015，23：58-60.
[2]余梅，戴夫，于卫华，徐芳芳. 综合医院老年病区医养结合运行机制实践[J]. 护理学杂志，2016，07：1-4.
[3]高小芬，于卫华. 医养结合模式下护理安全管理在老年病房中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，22：137-138.
[4]金巧，吴珍，俞琛. 老年病房的护理安全管理[J]. 中医药管理杂志，2016，17：140-141.
[5]刘文红，彭嘉琳. 护理服务推动“医养结合”养老模式发展[J]. 中国护理管理，2015，08：1023-1024.
论文作者:吉学玲,尹小艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 老年论文; 模式论文; 病房论文; 安全管理论文; 医疗论文; 医院论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;