李军
（宜宾县人民医院 四川宜宾 644600）
【摘要】目的：探讨经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法：选取我院2010年7月至2017年10月收治的80例高血压性基底节区脑出血患者进行研究，对其采用经额钻孔引流治疗，观察其疗效。结果：出院时和术后6个月的总有效率无差异性（P>0.05），不同出血量患者的总有效率之间差异性显著（P<0.05）。结论：经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效显著。
【关键词】经额钻孔引流；高血压性基底节区脑出血；临床疗效
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0182-02
高血压脑出血在临床上较为常见，其出血部位一般在基底节区，严重影响患者的身体健康。本次主要对我院收治的80例高血压性基底节区脑出血患者进行经额钻孔引流治疗，以下是详细情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年7月至2017年10月收治的80例高血压性基底节区脑出血患者进行研究，对其采用经额钻孔引流治疗，其中男性患者45例，女性患者25例，年龄在32～81岁，平均年龄为（61.5±2.8）岁，入院时患者的意识状态：9例清醒，21例嗜睡，37例浅度昏迷，9例中度昏迷，4例深度昏迷。出血量：20例为30～40ml，25例为41～60ml，35例为61～80ml。排除脑血管畸形、颅内动脉瘤以及瘤卒中等出血，有凝血功能障碍、脑疝以及器官功能衰竭等患者。
1.2 方法
术前所有患者均采用颅脑CT检查，出血6～24h内手术，钻孔位置在发际内、中线旁约3.0～4.0cm，避开矢状窦和额窦，10号硅胶引流管剪侧孔数量从1～2个增至3～4个，穿刺位置在血肿横向直径最大层面，将其放在深度大于纵向长度1/2处，对血肿进行抽吸直至无阻力为止，每次使用10～15ml的生理盐水进行等量冲洗置换直至引流液颜色变淡，若患者血肿破入脑室，术中同时进行单侧或者双侧脑室外引流术。术后立即对患者进行颅脑CT复查，若没有出现继发性出血且引流管位置良好，给患者注入含有4万单位尿激酶的5ml生理盐水，闭合引流管3～4h后放开。若引流管位置不良则需要调节引流管位置。术后给患者常规治疗，包括血压控制、预防感染、营养支持等。术后给患者注入含有4万单位尿激酶的5ml生理盐水，2次/d，引流时间为3～5d，术后每天进行颅脑CT复查，若检查血肿量在10ml以下可进行拔管。
1.3 评价标准
采用日常生活能力（ADL）指数评定法，Barthel指数进行评分：正常为100分，基本自理为60分以上，中度功能障碍41～59分，重度功能障碍21～40分，完全不能自理为20分以下。总有效率为（正常+基本自理+中度功能障碍）/总人数*100.0%。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件对以上全部数据资料进行处理分析，其中数据的表示采用百分数和均数±标准差，对比采用t检验或χ2检验，若两组对比具有显著差异，则P＜0.05。
2.结果
2.1 Barthel指数结果
出院时，80例患者正常25例，基本自理27例，中度功能障碍的12例，重度功能障碍10例；术后6个月，80例患者正常26例，基本自理22例，中度功能障碍13例，重度功能障碍13例，相比差异性不明显（P＞0.05），无统计学意义。
2.2 出血量情况
出血量为30～40ml的总有效率为100.0%，出血量为41～60ml的总有效率为76.0%，出血量为61～80ml的总有效率为60.0%，两两相比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
高血压脑出血在临床上是高血压的一种严重并发症，出血部位一般在基底节区，需要选择合适的手术时间进行血肿清除，以便缓解颅内血肿对脑组织的压迫，减轻脑组织损伤，促进病情好转，提高其生活能力。手术适应证包括意识障碍较轻、出血量在30ml以上，无脑疝，不进行开颅手术的患者，手术时间的选择根据脑出血后再出血一般在出血6h后，因此一般在脑出血6h后手术安全性较高。手术方式一般选择小骨窗开颅血肿清除术、传统开颅血肿清除术以及微创钻孔清除术。额部穿刺的优点在于操作简便、微创，穿刺部位无重要的神经功能区和血管，具有较高的安全性，引流管放置在血肿长轴便于吸除更多的血肿，尤其适用于出血量在30～60ml、意识障碍较轻以及血肿体积呈长椭圆形的患者。术后注意事项为患者需要遵医嘱定期进行颅脑CT复查，判断有无继发性出血，检查患者的各项指标使其处于正常状态，及早预防异常情况，减少并发症的发生。本次主要对80例高血压性基底节区脑出血患者进行治疗，结果显示，出院时和术后6个月的总有效率无差异性（P＞0.05），不同出血量患者的总有效率之间差异性显著（P＜0.05）。证明经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血患者可以促进患者病情改善，有助于患者身体康复。因此，高血压性基底节区脑出血患者预后情况与出血部位、手术时间、手术方式以及出血量等有一定的关系。
综上所述，高血压性基底节区脑出血患者采用经额钻孔引流治疗的临床疗效显著，降低患者死亡率，促进患者生活自理，可在临床上推广应用。
【参考文献】
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论文作者:李军
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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