1.山东省济南市第一人民医院 山东济南 250011；2.山东省德州市临邑县妇幼保健院 山东德州 251500；3.山东省中医药大学附属医院 252000
【摘 要】目的 通过分析地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的临床效果，探讨该药用于引产的有效性和安全性。方法 将本院2010年1月至10月200例足月妊娠孕妇随机分为观察组100例和对照组100例，分别使用地诺前列酮栓和缩宫素促宫颈成熟。对两组用药后宫颈bishop评分改变、分娩方式、不良反应、新生儿apgar评分等指标进行效果评价。结果 观察组宫颈成熟有效率为95.0%，顺产率为69.0%，实验组宫颈成熟有效率为32.0%，顺产率59.0%，以上指标两组之间具有显著性差异（p0.05），且无前列腺素及催产素禁忌症.结论 地诺前列酮用于宫颈未成熟的足月妊娠引产，不但促宫颈成熟效果显著，同时有诱发宫缩的双重作用，用于足月妊娠引产明显优于缩宫素。
【关键词】地诺前列酮；缩宫素；引产
降低剖宫产率、提高阴道分娩率是足月妊娠成功引产的关键，而宫颈成熟度及有效宫缩是影响引产成功率的主要因素。地诺前列酮栓（缓释性前列腺素E2栓，普贝生）有促进宫颈成熟和诱发宫缩的优点，在欧美已被广泛用于引产。2008年初本院开始予普贝生用于引产，并采用对照研究方法，分组采用普贝生与缩宫素进行引产比较，观察其有效性及安全性。现将结果报告如下。
1临床资料
1.1 对象 将本院2010年1月至10月200例足月妊娠孕妇随机分为观察组100例和对照组100例，分别使用地诺前列酮栓和缩宫素促宫颈成熟。两组孕妇用药前均签署知情同意书。两组均为单胎头位，无肝肾功能异常，无阴道分娩禁忌症，既往无前列腺素过敏史，无哮喘、青光眼、心血管疾病及疤痕子宫，无地诺前列酮栓及缩宫素引产禁忌症，宫颈评分bishop<5分，无胎儿宫内窘迫，引产前胎心监护均为反应型。两组孕妇年龄、孕周、孕次、宫颈bishop评分、分娩时体重、引产指征差异均无统计学意义。
1.2 用药方法
对观察组先行宫颈bishop评分，后对外阴阴道消毒，将地诺前列酮栓放置于宫颈后穹窿，放置后嘱孕妇卧床2 h，防止地诺前列酮栓脱落.在药物放置期间，每4 h听胎心一次，产生宫缩后改为2 h一次。若出现不适反应或临产、破膜，则立即取出放置药物。否则，给药后12h将地诺前列酮栓取出，并进行宫颈bishop评分。对照组：按常规静脉滴注催产素引产法引产。同样用药前及用药后12小时进行宫颈bishop评分。
1.3 观察指标
根据用药前后宫颈bishop评分改变情况判断宫颈成熟效果，有效的评估标准：bishop评分提高≥3分为显效，评分提高≥2分者为有效，评分提高<2分者为无效。除上述指标外，观察指标还有分娩方式、新生儿情况以及不良反应等。
1.4 统计学方法
运用spss11.5软件进行数据处理分析，计量数据以（x±s）表示，等级资料比较用秩和检验，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用检验，结果以p0.05）。apgar评分方面，观察组中有95例评分>7分，4例为4-7分，1例3分。对照组中apgar评分>7分的为93例，4-7分6例，3分1例，两组新生儿apgar评分差异无显著性（p>0.05）。
2 结果
2.1 两组宫颈成熟度及宫颈评分比较 研究组有效71列（有效率为88.7%），对照组有效23列（有效率为28.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组分娩时间、产后出血量、阴道分娩率，以及新生儿apgar评分比较 见表1.
2.3 不良反应 两组各有两列胎儿窘迫，无新生儿窒息；研究组1列发生子宫过度刺激，取出药物后立即好转，2例出现宫缩过频。2例产妇出现一过性恶心，自行缓解，对照组未发生不良反应。
3 讨论
本研究通过对200例足月妊娠孕妇使用地诺前列酮栓或缩宫素的临床效果观察发现，观察组即地诺前列酮栓组促宫颈成熟的有效率95%高于对照组，且差异具有显著性（p<0.05）。存在差异的原因主要与地诺前列酮栓即控释前列腺素e2促宫颈成熟的机制有关。首先，该药物作为一种外源性前列腺素e2 能软化结缔组织，使宫颈的顺应性增加，促进宫颈的松弛[2]，其次，通过增强子宫平滑肌的收缩，产生机械性的宫缩；此外，地诺前列酮栓通过刺激内源性前列腺素e2的产生，提高宫颈组织内胶原酶、弹性蛋白酶的活性，增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量[3]，使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，从而起到软化宫颈，促进宫颈成熟的作用。
目前，剖宫产在我国孕产妇中占相当大的比例，而国内外研究表明，与剖宫产相比，顺产对产妇及新生儿更有益.本研究通过对两组分娩方式的比较发现，使用地诺前列酮栓的产妇顺产率高于缩宫素组，且差异有显著性（p<0.05）。这对降低我国剖宫产率具有积极的临床推广价值和现实意义[4]。地诺前列酮栓在药物释放过程中，以每小时0.33mg的速度缓慢均匀释放，从而避免了宫缩过强，频率过快。其药物持续效果可长达24h，通常一次给药后即能有效地促进宫颈成熟，提高顺产率。而且如果用药24小时后未出现临产指标，可配合缩宫素静滴引产，从而提高引产成功率，降低剖宫产率。
在本研究足月妊娠孕妇使用地诺前列酮栓引产的过程中，所有孕妇无恶心、呕吐、血压下降、心动过速等症状。但5名孕妇出现宫缩过频，其中1名胎心监测出现晚期减速的不良反应。这可能与地诺前列酮栓促子宫收缩的机制相关，其他临床研究也有相关报道[5]。地诺前列酮栓作为一种缓释型可复性装置，在发生宫缩过频或其他不良反应时，可迅速终止给药，从而，保证药物使用的安全性。且本研究数据显示，在新生儿状况方面，新普贝生与传统促宫颈成熟药物缩宫素无差异。
综上所述，地诺前列酮栓不仅能有效促进宫颈成熟，减少剖宫产的发生，提高孕产妇引产率，而且作为一种缓释型可复性装置，能有效保障孕产妇引产过程中的安全性。由此可见，地诺前列酮栓在足月妊娠孕产妇引产方面具有积极地临床推广价值。
参考文献：
[1].strobeltn，m ergegalliv，rattim，et al??random ized study on removab le pge2 vaginal in sertpge2 cervical gel for cervical prim ing and labor induction in low - b ishop- score pregnancy[j].a ctaobstet gynecolscand，2006，85（3）：302.
[2].左馨.控释地诺前列酮用于促宫颈成熟的临床回顾[j].现代中西医结合杂志2009，1835：4353-4354.
[3].盖铭英，张建平，李杨，等.控释前列腺素e2栓剂- 普贝生用于足月引产的临床研究[j].中华妇产科杂志，2003，38（4）：210.
[4].钟媛媛.地诺前列酮栓用于促宫颈成熟的临床探讨[j].中国妇幼健，25（23）：3345-3347.
论文作者:霍德梅1,李宏伟2,尹传兰3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：宫颈论文; 前列论文; 评分论文; 成熟论文; 前列腺素论文; 两组论文; 孕妇论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;