湖南省安仁县人民医院 湖南郴州 423600
【摘 要】目的 探究肺炎性假瘤的CT表现和鉴别诊断。方法 回顾40例经手术病理证实的肺炎性假瘤的CT及临床资料并进行性分析。结果 所有患者病灶部位均邻近胸膜，其中21例病灶部位位于上叶后段（尖后段）、9例位于背段，4例位于中叶（舌段），6例位于两肺下叶基底段。37例病灶CT表现为类圆形，3例为不规则形，38例为密度均匀，2例为空洞，30例为边缘光整，10例为有粗长毛剌或锯齿状，6例为呈尖角状，3例为分叶，16例为有垂直于胸膜的刀切样边缘，28例为局部胸膜增厚粘连。32例肿块与邻近胸壁之间有低密度条状影。结论 全面地分析肺炎性假瘤的 CT 表现并结合肺内感染病史能够提高正确诊断与鉴别诊断肺炎性假瘤的准确率。
【关键词】肺炎性假瘤；X线计算机；体层成像；
【 abstract 】 objective to explore the pneumonia pseudotumor of the CT manifestations and differential diagnosis.Methods review of 40 cases of pneumonia confirmed by surgery pathology sex pseudotumor of CT and clinical data and progressive analysis.Results all patients with lesion adjacent pleural，which is located in the upper lobe of the 21 cases lesion（after the tip section），9 cases located in the back section，4 cases were located in the middle（tongue），6 cases in both lungs lower lobe basal segment.37 cases of lesions on CT performance for class round，irregular shape in 3 cases，38 cases of uniform density，2 cases of empty，30 cases as the edge finishing，10 cases had thick woolly perverse or serrate，6 cases of Angle shaped，3 cases of points，16 cases for sample knife edge with perpendicular to pleura，28 cases of local pleural thickening adhesions on the right.32 cases of tumor and the adjacent chest wall with low density between strips.Conclusion comprehensive analysis pneumonia pseudotumor of the CT manifestations and combined with pulmonary infection in history can improve the correct diagnosis and differential diagnosis of pneumonia pseudotumor accuracy.
【 key words 】 pneumonia pseudotumor；X-ray computer；Cat imaging；
肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，在CT 表现上肺炎性假瘤与球形肺炎、周围型肺癌、结核球有相似之处，常常不容易辨别，因此误诊率较高。现回顾并分析40例经病理证实的肺炎性假瘤的CT表现，旨在提高对本病的认识。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组共40例，其中男28例，女12例，年龄23-67岁，平均年龄45岁，45岁以上16例。所有患者均有1个半月以上病程，病程最长达2年；全部病例均咳痰或咳嗽，其中有32例低热，6例痰中带血，19例胸痛、胸闷，3例消瘦，3例疲乏，5例无明显症状；经检查有5例白细胞升高，所有病例痰检均无癌细胞。
1.2 检查方法 CT扫描采用GE Brightspeed 16排CT扫描仪，扫描条件120kv，95mA。进行常规胸部扫描时，层厚、层间距为10mm，对病变部位进行扫描时，层厚、层间距为5mm，容积扫描。其中有12例患者向肘前静脉注入非离子碘对比剂100ml，速率为3.5-4.0ml/s，20s后进行扫描。6例经薄层后重建。由高年资的主治医师经细心观察后得出所有病例的诊断结果。
2 结果
所有患者均为单发病灶，右肺上叶4例，左肺上叶2例，右肺下叶19例，左肺下叶15例，其中2例合并胸腔积液。病灶直径最小者 2.2cm×3.1cm，最大者 5.1cm×4.9cm，平均3.6cm×3.1cm。8例病灶部位为上叶后段（尖后段），3例病灶部位为中叶（舌段），11例病灶部位为下叶背段、18例病灶部位为基底段，均邻近胸膜，位于肺周边。9 例病灶形态表现为圆形或椭圆形，CT值为26-50Hu，密度均匀，边缘光滑，轮廓清晰；31例病灶表现为团状，边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病灶大小不同且密度多不均匀（图1，2），其中3例表现为浅分叶；7例在邻近胸膜一侧表现为尖角状；19例垂直于胸膜表现出刀切样平直边缘。阻塞性肺不张1例，术后病理分析为肺炎性假瘤。肿块周围有长毛刺13例，显示有空气支气管征4例，显示有血管集束征5例，形成多个小空洞4例，纵隔内可见淋巴结，肺后外带出现胸膜肥厚粘连7例，1例病灶内有坏死。
3 讨论
肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，其病理变化多样，瘤体是成浆细胞，纤维细胞，巨细胞，泡沫状细胞与组织细胞组成的肉芽肿，大小通常为2.0-5.0cm，表现为圆形或类圆形，一般无分叶或浅分叶。近来，世界卫生组织软组织肿瘤国际组织学分类专家组提出将炎性假瘤重新命名为炎性肌纤维母细胞瘤的建议，定义为“由分化的肌纤维性梭形细胞组成的、常伴大量淋巴细胞或浆细胞的肿瘤[1]。影像学检查，尤其是CT检查是诊断本病的重要手段之一。因其在肉眼观察下表现为肿瘤状，因此称为肺炎性假瘤，本病为肺内良性球形病变发病率第2位疾病，近年来发病率呈显著上升趋势。
3.1 CT征象 大量文献及报道的阅读[2-4]，可以总结出肺炎性假瘤的CT表现，从而得出CT部分表现特别是增强扫描对本病的诊断及鉴别诊断提供了很大的参考价值。在本组40例中，术后32例病理标本有假包膜，其余周围无假包膜或假包膜不完整，病灶边缘有瘤周纤维化和增厚的小叶间隔，符合CT表现。4例肺周边出现类圆形肿块，可见“桃尖征”，纤维组织增生及病灶周围胸膜粘连，包膜不完整导致“桃尖征”的出现，通过此重要征象可以鉴别出肺良恶性肿瘤。
16例病灶表现为垂直于胸膜的刀切样边缘，肺癌患者未出现此征象，可能与假瘤形成过程中，血管或细支气管的阻隔作用有关，胸局部膜增厚粘连，有浅淡条状低密度影出现在胸壁与病灶之间[5]；肺外周发生病变，甚至达胸壁[6]；8例病理证实为病灶周围纤维化和血管增生，结缔组织生成或炎症导致肺小叶间隔增厚导致病灶边缘有粗长的毛剌或锯齿样改变。31例病灶邻近胸膜增厚粘连；3例在偏向肺门位置出现空洞，7例病灶明显均匀强化，Murata 等认为增强值在 60Hu 以上时，为炎性结节的可能性大；也有作者认为病灶附近的血管增粗增多，小斑片及索条影，可能反映了吸收不全及炎性充血，在炎性假瘤的诊断方面有一定的提示作用[7]。
3.2 鉴别判断 炎性假瘤分叶，少见细短毛刺，胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯起了一定的作用，增强程度比周围型肺癌明显，比周围型肺癌提早出现峰值。周围型肺癌，边缘可有细短毛刺、较深分叶、邻近胸膜凹陷征、支气管血管集束征，纵隔内淋巴结和肺门肿大；结核球，可见远心性空洞或点片钙化，密度较高，周围常有卫星灶，部分局部可见胸膜肥厚粘连及钙化，增强扫描边缘强化或不强化；球性肺炎，病灶呈圆形，边缘较淡中央密度高，周围可见斑片影，血管纹理多且粗。炎性假瘤钙化，边缘无长毛刺，卫星病灶少见，增强程度及增强形态均与结核球和球性肺炎不同。
3.3 临床特点 本组40例中，平均年龄53.4岁，咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛，是常见表现且病程较长，后期症状加重时，大多伴有38-39.2℃之间低到中度发热。多数人曾应用抗生素进行治疗，详细的临床资料能够提高该病的诊断准确率。
参考文献：
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论文作者:刘鸿亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：病灶论文; 胸膜论文; 肺炎论文; 边缘论文; 后段论文; 表现为论文; 肺癌论文; 《航空军医》2016年3期论文;