（上海长征医院肾内科 上海 200001）
【摘要】目的：总结血液透析时应用动静脉留置针直接穿刺建立临时血管通路的护理措施。方法：2016年1月至2016年12月我院53例患者采用16G动静脉留置针直接穿刺，穿刺前做好健康宣教，加强置管期护理与观察。结果：53例应用动静脉留置针透析220次，一次穿刺成功52例，成功率98.1%。透析效果满意，未发生针头滑出血管外而需反复穿刺情况，无感染、血肿、血栓形成等并发症。结论：应用动静脉留置针直接穿刺建立临时血管通路具有操作简便、迅速、并发症少等优势，应用过程中需加强护理。
【关键词】血液透析；动静脉留置针；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0350-02
建立和维护一个可靠的血管通路是临床开展血液透析治疗的必备条件，是血液透析患者的生命线。目前临床上主要采用穿刺内瘘或中心静脉插管。但在新的内瘘成熟之前出现各种危及生命的并发症而需透析治疗时，或病情严重躁动不能配合、血管条件差而无法行中心静脉插管等情况时，常应用动静脉直接穿刺建立临时血管通路[1]。现将2016年1月至2016年12月我院53例患者应用动静脉留置针直接穿刺建立临时血管通路的过程及护理措施总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者53例，应用动静脉留置针透析220次。其中男32例，女21例，年龄27～85岁，平均50.1±16.7岁。其中急性肾功能衰竭22例，急性中毒13例，瘘成熟期慢性肾衰18例。
1.2 方法
采用16G动静脉留置针，患者取仰卧位，充分暴露穿刺视野，常规消毒穿刺部位皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于表浅动脉搏动最明显处进针，操作者左手绷紧皮肤，右手持留置针与皮肤呈15～30°进针，见暗红色回血后压低穿刺角度(5～15°)，再沿血管前行0.2cm，左手退出针芯少许，右手边退针芯边将外套管送入血管内。以一手指压迫套管针针尖部，拔出针芯，连接备好的透析管路，进行透析。透析结束后，采用上述方法阻断血流并拆去动脉管路，快速推入0.9%生理盐水或稀释肝素盐水，将留置针座塞与套管后座旋紧，常规固定。
1.3 结果
53例应用动静脉留置针透析220次，一次穿刺成功52例，成功率98.1%。透析效果满意，未发生针头滑出血管外而需反复穿刺情况，无感染、血肿、血栓形成等并发症。
2.护理措施
2.1 透析前健康宣教
应用动静脉留置针置管前，对患者及其家属进行血液透析的相关知识教育，告知在血液透析中应用动静脉留置针置管目的、优点及置管期间注意事项，耐心回答患者及家属提出的疑问，消除患者紧张、担忧等不良心理。
2.2 透析过程中护理与观察[2]
透析过程中注意保持穿刺部位清洁干燥，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀，各连接管有无滑脱出血，应用碘伏或碘酊酒精消毒穿刺部位周围皮肤，每日1次，并覆盖无菌敷料，预防感染、堵管。避免置管肢体过度活动。一旦发生局部并发症，应立即拔管，及时采取相应处理措施。
3.讨论
建立有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。采用中心静脉插管建立血液透析临时血管通路，操作比较复杂，对术者穿刺水平要求较高，且费用昂费，易发生血肿、误入动脉、气胸、臂丛神经损伤等并发症[3]。
目前留置针已广泛应用于临床输液治疗、血液透析。应用动静脉留置针直接穿刺建立临时血管通路具有以下优势：
（1）动静脉留置针操作简便、迅速，可由护士单独操作，一次只需5～8min，有利于急性透析、药物中毒等患者抢救[4]；（2）使用静脉留置针可减少血管穿刺次数，减少对血管的损伤，减轻患者的痛苦，减少护士工作量；（3）留置针的外套管柔软，与血管的相容性好，对血管的刺激性比较小，且可随血管的形状弯曲，不易脱出血管，肢体的移动也不易刺破血管，可减轻患者对血液透析的心理压力，避免因患者烦躁不安而发生穿刺针滑出血管外需反复穿刺情况[5]；（4）材料经济、实惠，留置时间长。
本组入选的53例患者，应用动静脉留置针透析220次，一次穿刺成功52例，成功率98.1%。透析效果满意，未发生针头滑出血管外而需反复穿刺情况，无感染、血肿、血栓形成等并发症。
但留置针在使用过程中也存在一些问题，因此需加强观察及护理，注意保持穿刺部位清洁干燥，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀，每日消毒穿刺部位周围皮肤，预防感染、堵管。避免置管肢体过度活动。同时应用动静脉留置针期间，应指导患者加强营养，提高机体对血管壁创伤的修复能力，增强其抵抗力。
【参考文献】
[1]李如意，张美君，陈红梅，等.血液透析时几种临时血管通路的对比分析[J].海南医学，2009，20(1)：60-61.
[2]王晓慧，苏学珍，赵玉兰，等.血液透析应用动静脉留置针的护理探讨[J].河北医学，2008，14(3)：342-344.
[3]唐朝辉.血液透析患者临时中心静脉插管导致的相关并发症分析[J].海南医学，2013，24(7)：975-977.
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[5]苏香彪，蒋雯雯，张东亮，等.血液透析用留置针临床使用的效果观察[J].中国血液净化，2017，16(2)：134-137.
论文作者:石林
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/17
标签：血管论文; 血液论文; 患者论文; 动静脉论文; 并发症论文; 静脉论文; 部位论文; 《心理医生》2017年17期论文;