岳阳市中医医院（骨三科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：对经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果进行分析与探讨。方法：选择2016年4月至2018年6月因胸腰椎骨折来我院寻求救治的46例患者作为本次研究对象，以患者入院顺序的奇偶性为依据对其展开交叉分组，将其中一组命名为对照组并实施常规4钉内固定手术治疗方案，将另一组命名为研究组并实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案，观察两组患者治疗结局。结果：研究组患者的术中出血量、术后开始活动时间、住院时间、术后1天VAS评分、术后7天VAS评分均显著优于对照组患者；研究组患者的并发症发生率为4.35%（1/23），显著低于对照组患者的26.09%（6/23），组间相关数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05）。结论：为胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案可对其康复予以有效促进，安全性更高。
【关键词】经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定；胸腰椎骨折；治疗效果
胸腰椎骨折这种脊柱损伤类疾病通常为严重创伤所导致，在受伤后，患者的脊柱稳定性会显著降低，其中部分患者的脊髓神经功能会出现不同程度受损[1]。
1临床资料和方法
1.1资料来源
选择2016年4月至2018年6月因胸腰椎骨折来我院寻求救治的46例患者作为本次研究对象，所有患者均经相关检查确诊为胸腰椎骨折，排除具有严重认知、精神方面障碍，无法配合手术者。全部患者中男性例数与女性例数分别为30例、16例，患者年龄21-67岁，平均（43.91±6.37）岁，14例为T12椎体骨折、22例为L1椎体骨折、10例为L2椎体骨折，28例为交通事故受伤、10例为重物砸伤、4例为摔伤、4例为坠落伤。以患者入院顺序的奇偶性为依据将其交叉分为对照组（23例）、研究组（23例），两组患者相关资料数据经统计检验得出差异不显著（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本研究并签订知情同意书，本研究开展于伦理委员会同意且监督条件下。
1.2方法
1.2.1对照组
将常规4钉内固定手术治疗方案应用于对照组患者。予以患者全身麻醉并于其脊柱后侧正中位置作一切口，将伤椎棘突作为中心，逐层切开患者皮肤与皮下组织，在C臂机辅助下将椎弓根钉分别置入患者伤椎的上椎与下椎，对患者椎体前缘高度恢复进行促进，安装连接棒并拧紧钉丝，完成复位操作后利用连接杆固定，对患者伤口进行冲洗并留置引流管。
1.2.2研究组
将经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案应用于研究组患者。予以患者全身麻醉，并于C臂机辅助下对伤椎进行定位，于患者体表标记伤椎与上下围椎体椎弓根中心的体表投影，利用常规进针方法将克氏针插入标记点直至椎体前中柱，将标记点的克氏针作为中心，作6个1.5cm左右的纵向切口。逐层切开患者皮肤与筋膜，依照从小到大的顺序将软组织扩张器逐级置入其中，显露至进针点。于第三级扩张器保护下实施攻丝，沿克氏针将长度合适的空心万向椎弓根螺钉拧入，拔出克氏针。依据相同方法完成对同侧其余2枚空心万向椎弓根螺钉的置入，扣起3枚空心万向椎弓根螺钉尾端的连接杆，与置棒器连接，C臂机辅助下沿弧形轨迹依次在3个螺钉尾槽中穿过连接棒，明确连接棒位置后，利用撑开器撑开，达至满意复位效果后将固定螺帽拧紧，去除置棒器与螺钉未断的连接杆，行切口缝合操作。对侧钉棒系统置入方法同上。
1.3观察指标
观察两组患者包括术中出血量、术后开始活动时间、住院时间、术后1天VAS评分、术后7天VAS评分在内的治疗期间各项指标，并对比两组患者的并发症发生情况。
1.4统计分析
使用t与X2分别检验计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表数据间差异统计学意义明显，所有数据的统计皆经由SPSS19.0软件完成。
2结果
2.1两组患者治疗期间各项指标比较
下表1，研究组患者的术中出血量、术后开始活动时间、住院时间、术后1天VAS评分、术后7天VAS评分均显著优于对照组患者，组间数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗期间各项指标比较（）
2.2两组患者并发症发生情况比较
研究组中4.35%（1/23）患者发生手术后并发症，具体症状为切口感染；对照组中26.09%（6/23）患者发生手术后并发症，具体症状包括下肢静脉血栓、螺钉松动、螺钉裂、切口感染，两组患者手术后并发症发生率的统计检验结果为X2=4.2125，P=0.0401，差异显著。
3讨论
在临床方面，可对胸腰椎骨折患者椎弓根行钉固定干预的措施类型较多，其中以4钉内固定术的应用率较高，此种治疗方式虽具有一定的疾病治疗效果，但患者于手术后发生各种并发症状的几率较高，且具有十分明显的手术疼痛，在很大程度上限制了其在临床方面的应用[2]。
本研究得出，研究组患者的术中出血量、术后开始活动时间、住院时间、术后1天VAS评分、术后7天VAS评分均显著优于对照组患者；研究组患者的并发症发生率为4.35%（1/23），显著低于对照组患者的26.09%（6/23），组间相关数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05），与廖小明等人的研究结果（腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析）[3]相符。经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的实施基础为微创理念，共运用6枚椎弓根螺钉，较传统4钉法伤椎固定着力点更多，可有效避免螺钉松动情况的发生。并且，此种治疗方案所采取的为链接螺钉棒体的三点固定方法，可大大提升椎弓根钉棒系统的稳定性，与传统4钉法相比手术切口更小，且能在椎间盘镜的辅助下对进针点予以明确观察、定位，大大降低了盲目手术操作可对患者产生的创伤。与此同时，经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术方案还可有效避免大面积剥离患者椎旁肌肉组织，在不需要强力牵拉的状态下即可完成植钉，对患者机体所造成的创伤更小，患者术后的疼痛感受亦较轻微。本研究中接受经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案的研究组患者并发症发生几率更低，进一步提示了经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案治疗胸腰椎骨折的可行性与安全性。
可见，为胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方案可对其康复予以有效促进，安全性更高。
参考文献：
[1]胡明云，郑风翠.胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].数理医药学杂志，2015，20（8）：1129-1129，1130.
[2]尚福亮，陈华，李斌，等.30例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：75-76.
[3]廖小明，胡北方.腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4586-4587.
论文作者:刘建国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
标签：患者论文; 脊柱论文; 腰椎论文; 术后论文; 微创论文; 螺钉论文; 系统论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;