云南省曲靖市妇幼保健院 新生儿科 云南 曲靖655000
摘要:目的:通过对NICU患儿院内感染率、住院时间、住院费用的分析，评价传统模式与医护合作一体化模式在NICU患儿院内感染防控的效果。方法 病例来自2013年10月1日～2015年9月30日在我院NICU住院的患儿1000例。选择2014年10月1日～2015年9月30日收治的新生儿设为观察组（500例），采用医护合作一体化模式； 2013年10月1日～2014年9月30日收治的患儿为对照组（500例），采用传统医护模式，比较两组患儿的院内感染发生率以及患儿的住院时间、住院费用。结果 采用医护合作一体化模式的观察组患儿院内感染发生率明显低于对照组，观察组的住院时间及住院费用明显低于对照组（P＜0.05）。结论 医护合作一体化模式能降低NICU患儿的院内感染率，减少患儿的住院天数，降低患儿的住院费用，效果切实有效，值得推广。
关键词 医护合作 一体化模式 NICU患儿 预后影响
院内感染仍然是目前全球NICU面临的重要问题，是引起新生儿死亡的重要原因之一，同时NICU院内感染可使患儿住院时间延长和住院费用增加。因此，有效地控制院内感染，是降低NICU死亡率、提高NICU医疗质量的重要措施，其中医护人员在院感防控工作中起着极其重要的作用。医护合作一体化模式为医护之间一种可靠的、有效的合作方式，目前已成为美国医学会认可并推荐的工作模式，国内以四川大学华西医院为首的多家医院已陆续开始探索医护合作一体化模式在院内感染防控的效果。［1］
我科自2014年10月以来采用医护合作一体化模式，有效地控制了院内感染，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例选自2013年10月1日～2015年9月30日入住我科新生儿重症监护病房的新生儿共1000例，其中男552例，女448例；胎龄29～40周，体重1000g～4000g；1、入选标准:① 出生至28天的新生儿出现重度窒息；严重中枢神经系统疾病；极低出生体重儿；需要进行呼吸管理的新生儿；休克；某些外科手术前后等危重患儿。② 进入新生儿重症监护室 48小时后发生感染的患儿，包括转出NICU 进入普通病房后48小时内发生感染的患儿。2、排除标准：不能正常完成治疗的患儿，入住NICU之前已经发生感染的患儿。
1.2 方法
将所选定1000例病例分为观察组和对照组，其中2014年10月1日～2015年9月30日收治的患儿为观察组（共500例），其中男278例，女222例；孕周＜37周332例，孕周≥37周168例，采用医护合作一体化模式；2013年10月1日～2014年9月30日收治的患儿为对照组（共500例），其中男274例，女226例；孕周＜37周330例，孕周≥37周170例，采用传统医护模式。全部病例均符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［2］，而呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准则参照中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。两组患儿的性别、胎龄、出生体重、入住监护室诊断等差异无统计学意义，具有可比性。两组患儿根据病情需要给予保暖、吸氧、肺表面活性药物气管滴入、机械通气、补液、静脉营养、抗生素等处理。
1.2.1 传统医护模式：医生、护士各自工作，分别单独查房，医生开医嘱，护士被动执行医嘱。
1.2.2 医护合作一体化模式:2014年10月科室建立“医护一体化”专项管理组，由科主任总负责，在NICU建立了3个责任小组,每个小组分管10张病床，由二线医生、一线医生、二级责任护士、一级责任护士和质控护士组成，实行医生及护士共同查房。入院第二天责任小组成员详细查房，系统评估病情，为病人制定完整的治疗方案和护理措施，诊疗组医护成员相互交代特别需要关注的地方。之后同一责任小组的人员每天共同晨交班、共同查房，具体了解病人的病情变化、相关治疗和潜在护理问题，针对查房情况，医护共同制定下一步个性化治疗和护理的方案。对需要做的特殊检查、治疗，护士会第一时间去执行和协调，共同参与疑难危重患儿的病案讨论，制定诊疗及护理方案。
1.3 统计方法
统计两组患儿发生院内感染的例数、感染部位、住院时间及住院费用，所有数据采用SPSS 16.0软件统计包进行分析。计量资料以均数±标准差（±S）表示，两组间比较用t检验；率用百分比表示，运用χ2检验。所有统计结果以P<0．05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患儿院内感染发生情况比较
观察组500例患儿中，发生院内感染9例，感染率1．80 %，其中医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎5例（占比55.56%、血行感染1例（占比11.11%)、消化道感染2例（占比22.22%)、结膜炎1例（占比11.11%)；对照组500例患儿中，发生院内感染41例，感染率8.20 %，其中医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎28例（占比68.29%、血行感染9例（占比21.95%)、消化道感染3例（占比7.32%)、结膜炎1例（占比2.44%)。（具体见表1）。
表1：NICU患儿观察组与对照组院内感染比较
3 讨论
随着医学的迅速发展及各种生命支持技术的临床应用，危重新生儿尤其是早产儿的存活率明显提高，但院内感染率也处于上升趋势，特别是NICU内因为各种治疗性干预措施的广泛应用及患儿住院时间的相应延长，使得本身就存在相对免疫功能缺陷的新生儿处于发生医院内感染的高危状态之中，据报道，国外NICU的医院感染率为11.4%，国内NICU的医院感染率则维持在4.1%-15.9%之间，发展中国家每年可导致约160万新生儿死亡［4］，医院内感染仍然是目前全球NICU面临的重要问题，是引起新生儿死亡的重要原因之一，同时NICU院内感染可使患儿住院时间延长和住院费用增加。因此，有效地控制院内感染，是降低NICU死亡率、提高NICU医疗质量的重要措施，其中医护人员在院感防控工作中起着极其重要的作用。
在传统的医护工作模式下医生和护士缺乏协同合作，缺乏及时沟通和反馈，个别医护人员在操作过程中缺乏院内感染防控意识，导致院内感染发生率高，从而使患儿治疗周期延长。
在医护合作一体化模式下责任小组共同分管一组患儿，负责患儿从入院到出院以及出院后的随访工作，医护人员对患儿的整个就医过程十分了解，能够提供个体化的治疗及护理服务。其优势体现在：1、责任护士参与主管医生查房，在了解患儿病情和与主管医生沟通的同时，往往能从整体上学习新生儿疾病的治疗方法、并发症预防及出院随访等相关知识，从根本上提高了自身的专业知识水平。2、主管医生在责任护士的陪同下查房，通过对新生儿疾病相关知识的讲解能使自身专业知识得到强化；同时因为责任护士对患儿的具体情况比较了解，能及时发现病情变化与医生沟通，为医生提供有价值的信息，使患儿得到及时、有效的治疗与护理，也起到查漏补缺的作用，确保了医疗、护理安全，提升了医疗、护理质量。3、质控护士参与查房，能起到监督临床医生、护士的相关操作是否规范，如在置管时是否严格执行无菌技术操作规程及《医务人员手卫生规范》［5］；医护人员在接触不同患儿时及接触同一患儿的不同部位时是否能保证洗手；对患儿进行气管插管、吸痰护理等操作前后，是否可以保证洗手或用免洗手消毒液，从而使院内感染率较以前呈下降趋势。4、医护一体化责任小组在综合治疗和护理的基础上为患儿制定出最佳的治疗方案及院内感染防控方案，在每日的查房中, 通过医生、护士共同参与，根据患儿的病情变化及时调整诊疗及护理方案，从而保证诊疗及护理方案正确、及时、有效、全面落实到位，进而达到控制院内感染率、减少患儿的住院天数的目的。
综上所述：医护的密切配合和相互监督是有效控制院内感染的主要手段，医护合作是否协调与高效往往直接关系到患儿的治疗结果，同时也是衡量一个医院整体水平、服务质量的一个重要标准。我们针对NICU患儿的实际情况采用医护合作一体化模式，提高了医护人员的工作效率；降低了院内感染发生率，减少了患儿的住院天数，也降低了患儿的住院费用。医护合作一体化模式是一种更为积极健康及有效的工作方式。值得临床进一步推广应用。
参考文献:
[1]彭爱霞,孙娟,汪勤,施亮华.医护合作一体化模式在综合性ICU病房中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(03):97-99
[2]王晓冬,唐军,潘治涛,李志博,何然,王卫国,马友凤. NICU患儿医院感染危险因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(04):917-918+921.
[3]迟春昕,谢巧庆,林俊.NICU早产儿医院感染危险因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(05):1268-1269+1272.
[4]李恒玲,吴学文.循证护理在NICU静脉给药护理中的应用分析[J].中国医药科学,2016,6(05):129-131+135.
[5]蒙好好,廖素霞,杨华露,黄丽葵,崔琼瑛,赖平妹.医护一体化管理模式在新生儿黄疸患儿治疗中的应用效果研究[J].护理实践与研究,2016,13(11):74-75.
作者简介：邓星梅（1967年12月-）云南，汉，主任医师，大学，主要从事儿科临床工作，
论文作者:1邓星梅 2杨学锋 3李传峰 4曾琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患儿论文; 医护论文; 院内论文; 新生儿论文; 模式论文; 护士论文; 感染率论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;