胡雪峰
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病引发心力衰竭的临床效果。方法：选取本院收治的36 例风湿性心脏病患者，随机分为对照组与治疗组，对照组 18 例给予常规强心、利尿、扩血管治疗，治疗组 18例在对照组治疗基础上给予美托洛尔口服，始服剂量为 12.5 mg，2 次/d，每 2 周剂量加倍直至目标剂量。半年随访治疗，观察比较两组患者的心功能改善情况。结果：治疗组患者的总有效率高于对照组，再住院率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的左室舒张末内径（LVD）、左室收缩末内径（LVS）、心率、舒张压均降低，左室射血分数（LVEF）均升高，治疗组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上加用 β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭，安全简便，提高了临床疗效。
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【关键词】美托洛尔；风湿性心脏病；心力衰竭
风湿性心脏病指由急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，临床上早期准确诊断是及时治疗的关键。该病是由A组乙型溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部位的胶原组织，尤以心脏和关节最具特征性。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，成为风湿性心瓣膜病。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2014 年 4 月—2015 年 4 月本医院收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者 36 例，所有患者均经 X 线、心脏彩超及超声心动图检查确诊为心力衰竭，且患者均有风湿性心脏病病史。其中男10例，女12例；年龄 50～65 岁，平均年龄为（54.2±3.6）岁；风湿性心脏病程 2～11 年，平均病程（4.56±1.16）年。NYHA 心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。排除伴有严重肝肾功能异常、严重心绞痛、心肌梗死、心功能Ⅳ级的患者。本研究的治疗方法均经患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
入院后，对照组给予常规对症治疗，具体内容如下：让患者卧床休息，给予地戈辛０.１２５ｍｇ／次，每日１次；呋噻咪２０ｍｇ／次，每日 １次；马来酸依那普利胶囊５ｍｇ／次，每日 １次；螺内酯胶２０ｍｇ／次，每日 １次，均采用口服给药。研究组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片，初始剂量６.２５ｍｇ／次，２次／ｄ，视患者情况每两周增加剂量至 １００ｍｇ／次，２次／ｄ。上述两组患者均 ３０天 １个疗程，连续治疗 ２个疗程后对结果进行评定。１.３疗效标准判定①显效：患者呼吸困难改善，纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级改善２级或２级以上；②有效：患者临床症状明显改善，ＮＹＨＡ心功能分级改善 １级；③无效：患者临床症状及心功能未见明显改善甚或加重。总有效率 ＝（显效病例数 ＋有效病例数）／患者病例数。
2结果
两组治疗前后心功能及心室结构变化情况对比。治疗前，两组患者的基线舒张压（ＤＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）值、６ｍiｎ步行距离相比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.0５）。治疗后，两组患者的 ＳＢＰ、ＤＢＰ值有显著下降，但在正常值内；两组６ｍｉｎ步行距离与治疗前相比显著增加，ＬＶＥＦ值明显升高。组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（Ｐ＞０.０５）。 两组治疗前后心率、心胸比、ＮＹＨＡ分级变化对比两组患者基线时心率及 ＮＹＨＡ分级没有统计学差异（Ｐ＞０.０５）。治疗后，两组患者的心率、心胸比显著下 降，ＮＹＨＡ分级明显升高，均 有 统 计 学 差 异（Ｐ＜０.０５），组间比较时，研究组上述指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。两组不良反应对比，两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。
３.讨论
风湿性心脏病是以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜进行性损害的疾病，常导致二尖瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣狭窄可导致左房和容量超负荷，改变心脏电生理特征，所以风湿性心脏病心力衰竭患者常常伴有心房纤颤，从而增加治疗心力衰竭的难度，严重者过早丧失生活自理能力。
但是风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期，呼吸困难和水肿等临床表现并不明显，患者仅表现为活动量大时气短、胸闷等现象，但是只要经过短暂体息后上述症状会有所缓解，因此，早期患者往往会忽视治疗，但随着疾病进一步发展，最终将会发展为典型的心力衰竭，这对患者生命及健康产生带来了严重的威胁。故此，对于风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期准确诊断，力争瓣膜修复或换瓣膜手术治疗，从根本上改善患者的疾病进展。目前，在手术前改善症状治疗上常用药物为利尿剂、螺内酯等，也证明血管紧张素受体拮抗剂、倍他受体阻滞剂等还可以有效地改善预后风湿性心脏病引发心力衰竭的因素是：有些二尖瓣狭窄伴关闭不全，导致心脏每搏排血量减少；二尖瓣狭窄导致左心室充盈受损；风湿性心脏病晚期常并发快速型心房纤颤，所以，常规治疗风湿性心脏病心力衰竭疗效并不满意。美托洛尔能够扩血管和降压，减轻心脏负荷，改善心脏收缩，防止心室重塑；降低心率，延长心室舒张，进一步改善心室充盈；通过β1受体密度上调促使 β受体密度恢复正常。本次研究中采用基础治疗联合 β1受体阻滞剂美托洛尔针对性作用于风湿性心脏病引发心力衰竭的始动因素，取得了较好的疗效。综上所述，β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病引发心力衰竭可明显改善心功能，提高患者的生命质量，疗效满意，值得临床推广应用。
4.结语
美托洛尔对风湿性心脏病有一定疗效，但由于纳入研究质量不高，致使本系统评价可能存在偏倚；另外，部分观察指标的数据不完整，无法进行准确的数据分析。因此，美托洛尔治疗风湿性心脏病的疗效也不能肯定，还需要进一步设计严格的多中心、大样本、高质量的随机对照试验对美托洛尔治疗风湿性心脏病的有效性和安全性加以验证。
参考文献：
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论文作者:胡雪峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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