王爱林1 隋丽娟1 王国楠1 韩宏胜1 孟昕2 秦巍2
（1黑龙江瑞京糖尿病医院足病科 黑龙江 哈尔滨 150000）
（2黑龙江省医院血管外科 黑龙江 哈尔滨 150000）
【摘要】 评价动脉微灌注配合湿性再生治疗糖尿病足溃疡的愈合率和长期疗效。方法：对38例糖尿病下肢周围神经病变，下肢轻、中度血管病变缺血所致足溃疡患者在动脉微灌注治疗基础上，对溃疡创面进行了清创和创面湿性再生治疗。结果：38例足趾溃烂中36例愈合（94%）微灌注配合湿性再生愈合时间，59例中42例愈合（71%）微灌注配合湿性再生愈合时间为67天,常规治疗愈合时间93天,微灌注配合湿性再生重度瘢痕率3/36(8%),常规换药组重度瘢痕率12/42(28%)。一年后溃疡复发,微灌注配合湿性再生4/36(8%)，常规换药组9/42(19%),微灌注配合湿性再生治疗与常规换药治疗组比较，愈合率增加23%，愈合时间缩短26天，重度瘢痕率减少20%,复发率降低11%。结论：动脉微灌注配合湿性再生治疗，可以提高糖尿病足溃疡的愈合率，缩短愈合时间，减少重度瘢痕率，而且方法简单,费用较低，适合在临床上普遍应用。
【关键词】 糖尿病；动脉微灌注
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0087-02
糖尿病足溃疡治疗时间长，愈合慢易复发，是临床治疗上的一个棘手问题。为缩短糖尿病足愈合时间，减少复发率，作者从2012年2月—2013年5月应用动脉微灌注配合湿性再生疗法治疗38例糖尿病足溃疡，取得了较好效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者38例38条下肢溃疡，其中男性25例，女性13例，年龄在45～82岁（平均65岁）。本组采用了Wagner2级B11人，3级B18人，3级C10人，4级B3人，4级C6人。溃疡病程0.6～3年，平均1.2年，均有在其他医院治疗的经历。改良Wagner分级的制定 Wagner0级：有溃疡危险因素但无溃疡；1级皮肤溃疡没有累及皮下组织；2级全层皮肤、皮下组织、肌腱溃疡，但没有累及皮下组织；3级溃疡深度达到骨伴有脓肿、骨髓炎表现；4级局限性坏疽（足趾、足跟），其它部位有挽救可能；5级全足坏疽（2）（3）。ABI分级；A级ABI在1.0～1.3；B级ABI0.7～0.9；C级ABI0.4～0.6；D级ABI在0.4以下。例如：皮肤溃疡没有累及皮下组织，ABI为0.7，定为Wagner1级B，如ABI为0.3就定为Wagner1级D。
1.2 治疗方法
（1）动脉微灌注治疗应用特制的20G/50cm长微导管插入患侧股动脉，应用输液泵定时定量经股动脉向病变区注入扩张血管、改善微循环、营养神经药物，按20ml/20分钟速度注入。每日一次，10次为一疗程。（2）湿性再生疗法，在超声清创基础上，应用MEBO软膏外敷，软膏厚度为1mm，然后用4—5层MEBO纱布敷盖在溃疡面上，每日换药1次。对溃疡面积较大的患者，我们在创面已经长出新鲜组织的基础上进行微粒皮种植治疗以缩短溃疡愈合时间。（3）引进台湾“共同照护”体系，由医生、卫教师对患者进行糖尿病足为主的治疗护理常规宣教，治疗护理指导。
2.结果
本组38例38条肢体中有36例愈合，2条肢体由于截趾后溃疡面积较大并有深部组织溃疡窦道，血糖不稳定，ABI为D级，至写稿时深部漏口还未完全愈合。本组36例足溃疡愈合时间为35～87天，平均67天。单纯皮下组织溃疡时间最短，其次有深部组织溃疡形成创面愈合时间较慢，以截趾后开放性创口且ABI在0.5以下者愈合时间最长。本组足溃疡组合治疗分类及愈合时间见表1。与以前开展的常规换药比较，创面平均愈合时间明显缩短26天，愈合率明显提高23%，瘢痕形成率下降了11%。
表1 36例足溃疡组合治疗分类
3.讨论
动脉微灌注在治疗糖尿病足中的作用：糖尿病足的发病原因主要是下肢动脉的狭窄、闭塞、微循环障碍、周围神经病变，在此基础上发生感染。动脉微灌注就是利用为穿刺技术把纤细导管放入动脉内，向下肢病变区域靶向灌注扩张血管，改善微循环，改善神经代谢药物，起到靶向给药作用。和常规静脉滴注比较，动脉微灌注能提高病变区域药物浓度更充分扩张微小血管，促进微小血管血流，促进侧支循环开放，改善足循环和周围神经代谢，促进溃疡愈合。本组统计结果显示，微灌注配合湿性再生治疗糖尿病足溃疡与常规换药比较，愈合率增加23%,创面愈合时间缩短26天，重度瘢痕率降低28%,一年内复发降低11%.动脉微灌注配合湿性再生治疗糖尿病足溃疡各项指标明显好于常规换药治疗组。
本组研究中应用了超声清创术在清除坏死组织，新鲜创面形成基础上进行湿性再生治疗。这一疗法的优势是营造促进创面愈合的生理湿润坏境，液化排除坏死组织，减轻创面疼痛，并有抗感染作用。在湿润环境下的MEBO软膏能促进创面新生血管形成并成熟，为创面组织再生提供培养基，实现创面生理性原位再生复原。本组应用湿性再生治疗组愈合时间缩短，瘢痕形成减轻。充分体现了湿性再生技术在糖尿病足溃疡治疗中的优势。
本组面积较大的创面进行了微粒皮种植治疗，这也起到了缩短愈合时间的作用，我们的经验是只有经过动脉微灌注、湿性再生治疗后在创面血供良好条件下微粒皮才能成活形成皮岛。
作者在大陆率先引进台湾共同照护体系，加强对患者正确护足教育，使糖尿病的治疗和糖尿病足的治疗更精细化，持续化，对溃疡面愈合也起到了促进作用。
总之，从本组的研究结果看，动脉微灌注配合湿性再生技术，提高了糖尿病足溃疡愈合率，缩短了愈合时间，减少了瘢痕形成，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]谷涌泉：糖尿病足《实用血管外科与血管介入治疗学》人民军医出版社2004年第一版P281—290.
[2]陈炯译：糖尿病足《临床操作指南》天津科学技术出版社2009年1月第一版P48—50.
[3]李传吉：原位再生复原技术治疗感染坏疽型糖尿病足《中国烧伤疮疡杂志》2014.26（1）47—52.
论文作者:王爱林1,隋丽娟1,王国楠1,韩宏胜1,孟昕2,秦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：溃疡论文; 创面论文; 动脉论文; 瘢痕论文; 糖尿病足论文; 时间论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;