江苏省苏州市吴中人民医院妇产科 江苏苏州 215128
【摘 要】目的探讨和分析吴中区妇女压力性尿失禁（SUI）的相关危险因素、患病率以及对相关知识的了解及发病后治疗情况。方法调查20～70岁户籍为吴中区已婚已育妇女（包括吴中城区、郭巷、东山、西山、浦庄社区），调查时间为2015年10月至2016年2月，共500例。问卷的设计是参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF），调查内容包括基本信息、既往史、婚育史、个人史、对压力性尿失禁了解及治疗就医情况等。对调查为SUI的患者行压力试验和指压试验，同时进行盆底肌力检测。
【关键词】尿失禁；压力性尿失禁；调查问卷；危险因素
资料与方法
1．资料来源
2015年初本院开展盆底康复治疗项目，是吴中区第一家开展此诊疗项目的医院。本次调查选取吴中人民医院门诊候诊的20～70岁吴中区已婚已育妇女共500名作为调查对象，调查时间为2015年10月至2016年2月。
2．方法
2.1问卷调查：采取一问一答的方式进行调查，问卷的设计参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF），并采用自制问卷调查表。调查内容包括基本信息、既往史、婚育史、个人史、对压力性尿失禁了解及治疗情况等。对本次调查的调查员首先进行培训和一致性检验合格后方可参加调查。在对患者进行问卷调查时，使用统一的指导语，并在30min内完成本研究问卷调查。本次调查问卷500份全部合格，合格率100％（500／500）。对问卷调查初筛为SUI的患者再行压力试验和指压试验进一步确诊是否为SUI，对确诊为SUI的患者相关情况进行了解，同时对其进行再次盆底肌力检测以及宣教和治疗。
2.2诊断标准：依照国际尿控协会标准，即咳嗽、打喷嚏、运动等使腹压增加时，出现不自主的尿液自尿道外口漏出．按其临床症状分为三度，轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶有尿失禁，不需要佩戴尿垫；中度：腹压增加及起立活动时，有频繁尿失禁，需佩戴尿垫生活；重度：起立或卧位体位改变时即有尿失禁，严重影响生活及社交活动。
体重指数（BMI）是参照中国肥胖问题汇总建议，BMI＜24kg/m2为正常，≥24 kg/m2且＜28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。
盆底肌力评定标准采取欧洲生物反馈协会指定的Glazer评估法。劳动强度分级采取劳动部颁发的GB3869-83《体力劳动强度分级》。
2.3统计学方法；采用Epidata软件建立并管理数据库，用SPSS21.0和SAS9.1软件进行相关数据统计。统计描述通过均数、标准差、患病率、构成比和95%可信区间等指标和统计表与统计图形式，对SUI相关因素进行分析，用单因素logistic回归和多因素成组logistic回归分析SUI发病风险，x2检验用于两组或多样本百分率或构成比的比较以及趋势性检验。
结果
1. 压力性尿失禁的患病情况
500名调查对象都为女性，平均年龄为46.5岁，年龄为20-70岁，年龄最小20岁，最大70岁。压力性尿失禁患者为148例，患病率为29．6％（148/500），对这148名患者再行压力试验和指压试验证实为SUI，见表1.不同年龄段压力性尿失禁的患病率见表2，SUI的患病率随着年龄的增加有递增趋势。SUI中多数为轻度SUI，见表3.
4.SUI影响多因素分析
多因素logistic回归分析显示分娩方式、分娩次数、肥胖、便秘、月经情况、慢性咳嗽、全子宫切除手术史是SUI发生危险因素。
讨论
1.女性压力性尿失禁的患病率
本次调查中，苏州市吴中区女性压力性尿失禁患病率为29．6％，是尿失禁的最常见的类型，压力性尿失禁的病情以轻度为主。以往调查发现，压力性尿失禁在女性人群中也具有较高的患病率，李霞［2］等主要调查了山东省城市社区人群SUI的患病率为25．4％，张玲华等［8］对上海市3个社区中老年妇女调查显示SUI患病率为21．0％。吴中区虽为经济较发达城市，SUI的患者率也较高，对SUI的患者进行压力试验及指压试验均阳性，证实为SUI无误。对SUI患者盆底肌力测试，盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ纤维肌力＜3级为异常，证实SUI患者盆底肌松弛。引起盆底肌松弛的因素均可导致SUI。
2.女性压力性尿失禁发病的相关因素分析
女性骨盆由内到外共分三层1. 内层：即盆底肌，有一对肛提肌和一对尾骨肌组；2.中层：即泌尿生殖隔，由尿道阴道括约肌、会阴深横肌和上下两层坚韧的尿生殖隔筋膜；3.外层：会阴浅筋膜加4对肌肉，球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肛提肌是盆底最重要的支持结构，尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底，承托盆内脏器和固定骶尾骨位置。女性的盆底承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，使这些盆腔脏器维持正常的解剖位置外，同时还参与控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度，增加性快感等多项生理活动。任何情况对盆底的肌肉及筋膜以及结缔组织造成损伤，即可出现盆底功能障碍性疾病。妊娠和分娩是SUI最主要的危险因素，女人一生中必不可少的需经历妊娠和分娩过程，其盆底部的肌肉不可避免的受到损伤，产后妈妈们普遍存在的烦恼来了，尿失禁、子宫下垂……根据文献数据，产后女性尿失禁的发生率达到30%-40%，产后女性骨盆底功能障碍的严重性和广泛性给她们造成了心灵的伤害和自信的摧残。
通过对吴中人民医院门诊就诊的500名吴中区妇女的问卷进行分析，结果发现年龄、分娩方式、肥胖、便秘、月经情况、慢性咳嗽、盆腔手术史可能为SUI发生的独立危险因素，于SUI的发生密切相关。
本次在分娩方式和分娩次数的调查中，阴道分娩SUI患病率明显高于剖宫产SUI的患病率。分娩≥2次的SUI患者率是明显高于分娩1次的SUI患病率。跟未产妇相比，剖宫一次的SUI的OR值为1.790，阴道分娩一次的SUI的OR值为3.881，阴道分娩≥2次SUI的OR值为4.355为所有影响因素中最高值。阴道分娩可能损害盆底神经肌肉或耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，引起盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁。有研究显示产次越多．发生SUI概率越高，两者呈正相关，与其他研究一致。阴道分娩可能会引起骨盆神经肌肉损害和（或）耻骨宫颈筋膜组织的撕裂，包括神经压迫和牵拉，筋膜撕裂和拉长等可导致盆底肌肉、筋膜松弛、膀胱和尿道解剖位置改变及尿道闭合能力降低导致排尿自禁功能出现障碍，阴道分娩的次数增多、难产等使这种改变更加明显增加，尿失禁患病率增加，与国外观点一致。很少有妇女在分娩前发生尿失禁女性的年龄是逐渐增长，且绝经是不可避免的，分娩是多数女性一生中必不可少的经历，SUI是女性一种常见的疾病。关于选择性剖宫产是否能防治SUI，理论上来讲选择性剖宫产出现SUI几率明显减小，但需面临着剖宫产手术的潜在风险，剖宫产来预防SUI的处理必须个体化。推行计划生育，尽量避免多产，提高助产的技术，宣传好产褥期保健，产后做好盆底功能筛查，可预防和减少SUI的发生，对已出现的SUI患者指导其进行盆底肌锻炼及尽早干预如治疗慢性便秘、咳嗽、减轻体重等，可缓解或减轻SUI症状，同时加强患者对SUI的认识，增其治疗SUI的信心，减少其因SUI出现的自卑感、孤独感以及各种负面情绪，对其进行心理疏导，提高其日常生活质量。
肥胖、慢性咳嗽、便秘肥胖均可导致腹内压增高，腹内压增加可导致盆底筋膜及骶、主韧带等过度伸展，这可能导致SUI的发生。全子宫切除术中切除宫骶韧带及主韧带同时可造成盆底筋膜的损伤，从而导致SUI的发生。
3.对SUI的治疗
SUI的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要有盆底训练，包括盆底肌肉训练、电刺激和生物反馈治疗。盆底训练的原理是加强盆底肌肉的强度，来更好的支撑尿道，同时来协助尿道的闭合，从而来控制排尿。近年来对SUI的手术治疗方式有：经阴道穿刺手术和尿道旁缺陷修复、耻骨后尿道固定术、耻骨阴道悬吊术、尿道中段悬吊术。手术治疗的依据是尿道的支撑是控制排尿的必须要素、手术治疗来重建尿道支撑来治疗SUI.对于轻中度的SUI患者，可采取非手术治疗方式，对于保守治疗效果差或者重度的SUI患者可采取手术治疗，但手术治疗的疗效随着时间的推移逐渐下降，因此手术后仍需加强其盆底训练等非手术治疗的方式来增加疗效，且手术本身有许多风险及并发症。对年龄较大的或者不能耐受手术的SUI患者，非手术治疗可明显改善患者症状及提高生活质量，因此非手术治疗在SUI中占有很重要的地位。在发达的国家，早在二三十年前就已经重视女性盆底功能障碍问题，但我国目前从事存在的仅有的少数盆底康复治疗的工作人员多为护士或者是从一线临床淘汰下来的医生，因此需增加盆底工作的医务人员对盆底康复专业知识的学习和培训，需要全面而系统地学习相关基础知识（包括盆底解剖学、盆腹动力学、盆底组织生物力学、盆底电生理诊断治疗基础等），同时加强其学习的知识在临床中实践应用，全面系统的学习基础知识并实践应用，才能开展个性化盆底康复治疗。让盆底康复治疗为更多的患者提供支持和帮助，改善其生活质量。
本次研究存在不足之处，本次的调查时间较短、人数不过多、范围不够广，旨在短期内初步了解本地区妇女压力性尿失禁（SUI）的相关危险因素、患病率以及对相关知识的了解及发病后治疗情况。在该调查结束后需要进行大样本、多中心合作的调查并总结，获得更客观完善的数据，进一步了解本地区SUI的相关情况。
结论
综上所述，苏州市吴中区女性压力性尿失禁患病率较高，年龄、分娩方式、月经情况、肥胖、便秘、慢性咳嗽、全子宫切除手术可能为SUI发生的独立危险因素。SUI的发病率在城乡、职业、劳动强度、文化程度中存在着差异。对SUI相关知识了解较少，SUI就诊率低。针对上述研究结果积极制定防治策略。推行计划生育，尽量避免多产，提高助产的技术，宣传好产褥期保健，产后做好盆底功能筛查，对其日常生活干预，治疗慢性咳嗽、便秘，加强绝经及老年女性保健，加强盆底知识的宣传力度，加强和支持盆底功能康复治疗，对SUI防治有着重要的意义。
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论文作者:徐水仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
标签：尿失禁论文; 吴中论文; 压力论文; 女性论文; 患者论文; 尿道论文; 因素论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;