郑晓红 吕芙蓉 付瑜
武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探究针极肌电图及表面肌电图在神经肌肉疾病中的应用。方法：选取2017年1月-2018年1月我院收治的5例临床拟诊为腰椎间盘源性疼痛患者。经肌电图检查提示病变损伤的腰神经根，经治疗性诊断造影确定责任盘相。结果：5例病例在手术前的腰椎间盘造影结果与MRI检查结果不相吻合，影像学检查没有特异性，不能准确定位病变椎间盘（见表1）。在微创介入治疗中的经典椎间盘造影确定的责任椎间盘和肌电图检查完全一致。结论：应用肌电图可以提示隶属神经肌肉疾病的腰神经病损伤的腰神经根，具有治疗意义，值得在临床上进行推广。
关键词：针极肌电图，表面肌电图；神经肌肉疾病；临床应用
Application of needle electromyography and surface electromyography in neuromuscular diseases
Abstract：Objective：To investigate the application of needle electromyography and surface electromyography in neuromuscular diseases. METHODS：Five patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as patients with lumbar discogenic pain. The lumbar nerve roots that were lesioned by the lesions were examined by electromyography，and the responsible disc was determined by therapeutic diagnostic imaging. RESULTS：The results of lumbar discography before surgery in 5 cases were not consistent with those of MRI. The imaging examination was not specific and the disc was not accurately located（see Table 1）. Classic discography in minimally invasive interventional therapy is completely consistent with responsible disc and electromyography. Conclusion：The application of electromyography can prompt the lumbar nerve roots damaged by lumbar neuropathy，which belongs to neuromuscular diseases，and has therapeutic significance. It is worthy of promotion in clinical practice.
Key words：Needle Electromyography，Surface Electromyography；Neuromuscular Disease；Clinical Application
肌电图是用电极记录到的肌肉的动作电位，根据记录方式的不同，肌电图可分为表面肌电图（sEMG）和针极肌电图（nEMG），随着医学技术的不断发展，肌电图检查在神经肌肉疾病中起到了不可缺少的重要辅助诊断作用。nEMG可准确对神经根损伤进行定位，sEMG可检测腰神经根病导致的肢体无力及疲劳程度，并为治疗提供理论依据。因此选取我院收治的腰椎间盘源性疼痛患者，检测疼痛的准确腰椎位置，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2017年1月-2018年1月收治的5例临床拟诊为腰椎间盘源性疼痛患者。其中男2例，女3例；最大年龄61岁，最小42岁，平均年龄51.5岁。病史最长10年，最短1年，平均5.5年。纳入标准：下腰痛反复发作6月以上，伴或不伴臀部、大腿等处的牵涉痛，久站、久坐或弯腰时腰痛加重；CT或MRI检查无腰椎间盘突出，但MRI的T2加权信号减低；经保守治疗 2月无效。排除标准：心理障碍者：严重神经功能缺失者；凝血功能障碍者；脊柱严重畸形及椎体滑脱者；椎管狭窄及侧隐窝狭窄者；不愿做臭氧溶核术者及精神病患者；椎间盘突出及伴钙化者；合并重要器官严重疾患，手术有风险者。患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。
1.2基本方法
采用美国Nicolet公司生产的VikingSelect8导肌电诱发电位仪。设置频带为20-1500Hz，扫描速度为100ms/Div，灵敏度为100uv。选择相应的神经根支配的肌肉放置记录针，L1、L4可在股四头肌记录，L4、L5可在胫前肌记录，S1应在腓肠肌或是腘绳肌内侧头记录。造影方法：患者取俯卧位，X光机下定位，常规消毒铺单。一般腰椎间盘穿刺均采用后外侧径路即穿刺针经 “安全三角区”。穿刺好后X光机下拍片确认，穿刺针尖应位于椎间盘的中心或中后1 /3交界处。注入欧派克造影剂2ml/间盘，并询问病人是否有诱发痛或复制痛，再次拍片判断椎间盘病变的类型。
2结果
5例病例在手术前的腰椎间盘造影结果与MRI检查结果不相吻合，影像学检查没有特异性，不能准确定位病变椎间盘（见表1）。在微创介入治疗中的经典椎间盘造影确定的责任椎间盘和肌电图检查完全一致。表明肌电图可对损伤的腰神经进行较为准确的定位。
3.讨论
本研究根据神经的肌肉支配，把记录电极置入可能发生损伤的神经根支配的肌肉中进行实时、自发的HIJ监测，方法简便易行。另外，也可用H反射来检测S1神经根的功能，又能反映神经根的运动功能，可补充单纯EMG检查仅反映功能不足，从而可及时反映神经根的功能变化。
EMC分为两类，nEMG，sEMG。这两种方法对腰神经根的诊疗效果不同。采用nEMG时，此类疾病神经传导检查通常无异常。nEMG表现为神经源性损害，但通常这种神经源性损害呈根性分布，如颈5、颈6神经根损伤，可出现其支配的三角肌、肱二头肌出现神经源性损害表现，而大小鱼际肌nEMG不出现异常改变，因此nEMG可准确对神经根损伤进行定位。腰神经根病患者常出现单侧肢体麻木无力疼痛，患侧肢体可出现肌力减退，且更易疲劳。sEMG可检测腰神经根病导致的肢体无力及疲劳程度，并为治疗提供理论依据。腰神经根病导致的肢体无力，患侧肌sEMG可表现为等长收缩时IEMG值小于正常侧腓肠肌，而MPF及MF值下降，说明患侧肢体肌力低，易疲劳。
肌电图能较为准确地反映出腰脊神经的病变，提示腰椎间盘病变累及的脊神经根，对诊断椎间盘源性下腰痛具有重要价值。
参考文献：
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论文作者:郑晓红,吕芙蓉,付瑜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：神经论文; 肌电图论文; 椎间盘论文; 造影论文; 肌肉论文; 损伤论文; 腰椎间盘论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;