洞口县高沙镇中心卫生院 湖南洞口 422312
【摘 要】目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果。方法 收集2015 年2月至2016 年2 月我院收治的腹股沟疝患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统疝修补术，观察组（n=30）接受无张力疝修补术，比较两组患者一般手术情况、术后并发症发生率和术后复发率。结果 观察组患者手术时间、抗生素应用时间、术后疼痛时间、术后下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后复发率为3.33 %，对照组为16.67 %，P<0.05。结论 无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中具有手术操作简便、术后并发症少、复发率低的优势，对于提高患者的预后效果具有积极作用，是临床上治疗腹股沟疝的理想术式，值得推广应用。
【关键词】腹股沟疝；无张力；疝修补术
【 Abstract 】 objective to investigate the effect of anatonia hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods collected in February 2015 to February 2016，our hospital 60 cases of patients with inguinal hernia，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30） accept the traditional hernia repair，observation group（n = 30） accept without tension hernia repair，compared two groups of patients in general surgery，postoperative complications and postoperative recurrence rate. Results observation group of patients with operation time，antibiotics application time，postoperative pain time，postoperative bed activity time and hospital stay were significantly less than the control group，P < 0.05；The incidence of complications was significantly lower in the observed group than in the control group，P < 0.05. The postoperative recurrence rate was 3.33 % and the control group was 16.67 % and P < 0.05. Conclusion without tension hernia repair in inguinal hernia treatment with the features of easy operation，less postoperative complications，the advantage of low recurrence rate，plays a positive role for improving the prognosis of patients with the effect，is the ideal operation for clinical treatment of inguinal hernia，is worthy of popularization and application.
[Keywords] inguinal hernia；Without tension；Hernia repair
腹股沟疝是一种常见的临床疾病，其是指患者腹腔内的脏器通过腹股沟区域内的缺损部位向体表突出所形成的疝，多是由于患者腹内压升高、腹部强度降低所致。老年人群由于自身肌肉出现萎缩[1]，腹股沟区域较薄，精索、血管或子宫圆韧带穿过，易形成腹股沟疝，因此老年人是腹股沟疝的高危人群。目前临床上对腹股沟疝多使用手术治疗，传统的腹股沟疝修补术会破坏患者正常的生理解剖结构，从而导致患者预后缓慢、伤口疼痛，影响了患者手术治疗效果。近年来，随着临床对腹股沟局部解剖的新认识，越来越多的临床工作者主张采用无张力疝修补术进行腹股沟疝治疗，基于此，我院采用无张力腹股沟疝修补术进行腹股沟疝进行治疗，并与传统腹股沟疝修补术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年2月至2016 年2 月我院收治的腹股沟疝患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统疝修补术，作为对照组，30 例患者接受无张力疝修补术，作为观察组，观察组患者中男性患者21 例，女性患者9 例，年龄49~74 岁，平均年龄65.28±9.37 岁，切口疝3 例，斜疝19 例，直疝6 例，腹沟嵌顿疝2 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄49~73 岁，平均年龄65.17±9.84 岁，切口疝4 例，斜疝17 例，直疝7 例，腹沟嵌顿疝2 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受传统疝修补术进行治疗，即术前给予患者局麻或硬膜外麻醉，依据患者病情的实际情况选择Bassini法或Shoulice法进行手术，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗，即 ① 术前给予患者局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，手术取仰卧位，常规作疝切口，于患者精索内前方寻找疝囊，若为小疝囊，则进行高位游离直至疝囊颈，不将疝囊切开，若为大疝囊。则于耻骨结节处进行横断，远端进行止血并留入阴囊中近端进行缝合关闭，并使其恰好可以容纳一个填充物，而后将疝囊回纳入患者腹腔中；② 依据患者实际情况，选择适宜的填充网塞和定型补片，将网塞的尖端向前置入内环口[2]，保持展开的网塞外瓣置于腹横筋膜后方的外间隙，而后将网塞的瓣片和疝环边缘腹横筋膜缝合固定；③ 将已成型的补片置于患者精索或子宫圆韧带的后方，并平整的覆盖于腹横筋膜的表面，鱼尾状进行缝合，保持与精索间可以通过一指距离，将补片的四周分别与肌腱、腹股沟韧带和耻骨结节上筋膜组织缝合固定；④ 对腹外斜肌筋膜进行缝合，建立新的外环，外环的大小以能容纳食指尖部为宜，修补全部完成后，对皮下组织和皮肤切口进行间断缝合，术后两组患者均常规给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况、术后并发症发生率和术后复发率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、抗生素应用时间、术后疼痛时间、术后下床活动时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率和术后复发率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者手术时间、抗生素应用时间、术后疼痛时间、术后下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
手术治疗法是临床上治疗腹股沟疝的常用治疗方式，传统的腹股沟疝由于未充分考虑伤口和周围组织的融合程度，而是简单的将裂开的组织强硬的缝合在一起，一方面增加了术后患者的疼痛感，严重影响患者正常的生活[3]，一方面术后患者复发率较高，且易出现组织损伤、切口感染等并发症，影响患者的预后效果。无张力疝修补术是近年来提出的新型手术治疗技术，其在腹股沟疝治疗中具有如下优势：① 术中无需剖开较多的组织、仅在伤口小范围内进行手术治疗，减少了患者的手术创伤；② 术中使用人造的可修复人体组织的高分子材料补片，简化了手术操作步骤，提高了手术效率[4]；③ 术中无需对伤口进行强硬缝合，术后患者可尽早下床活动，且活动也无需担心伤口牵拉所致的疼痛，有利于患者胃肠道功能的早日康复。本次研究发现，观察组患者手术时间、抗生素应用时间、术后疼痛时间、术后下床活动时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明无张力疝修补术通过减少手术操作区域面积、使用人工高分子材料有效的降低了患者术中损伤、简化了手术操作，有利于提高患者的预后效果；同时观察组患者术后并发症发生率和复发率均明显低于对照组（P<0.05），进一步说明无张力疝修补术避免了强硬缝合伤口所致周边组织破坏，维持了患者腹股沟区域正常解剖结构，从而有效降低了术后并发症的发生率和复发率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李忠阳，姚仕鹏.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学，2013，19（24）：118-119.
[2] 李忠阳，姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业，2011，8（8）：12-13.
[3] 李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学，2011，17（230）：100-101.
[4] 刘天树.应用传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].当代医药论丛，2014，12（1）：133-134.
论文作者:黄涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：腹股沟论文; 患者论文; 术后论文; 修补术论文; 时间论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;