黑龙江省传染病防治院 150500
【摘要】 目的：研究分析术中护理对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响。方法：此次研究的对象是选择120例于2016年1月-2017年5月在笔者所在医院进行侧卧位手术治疗的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为常规组和护理组，每组60例，常规组给予常规治疗，护理组在此基础上给予术中护理，比较两组患者的急性压疮形成率（术后即刻、术后30 min、术后24 h）、压疮面积和术后舒适度。结果：护理组患者术后即刻、术后30 min、术后24 h的形成率分别为3.30%、3.30%、5.00%，均显著低于常规组的10.00%、13.33%、20.00%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；护理组压疮面积（6.30±2.10）cm2，小于常规组的（11.12±3.70）cm2，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组患者舒适度为86.67%，护理组为96.67%，护理组显著高于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中护理的实施及加强可显著减少长时间手术患者急性压疮的形成率，值得推广。
【关键词】 术中护理； 侧卧位； 急性压疮
Objective: To investigate and analyze the effect of intraoperative nursing on the formation of acute pressure ulcers in patients with lateral lateral position. Methods: the subjects of this study is to select 120 cases of hospital for treatment of lateral decubitus operation in patients with the -2017 in January 2016 May, the clinical data were retrospectively analyzed, and randomly divided into control group and nursing group, 60 cases in each group. The routine group was given routine treatment and nursing care to give nursing group based on the comparison of two groups of patients with acute pressure ulcer formation rate (immediately after operation, postoperative 30 min, 24 h), ulcer area and postoperative comfort. Results: the nursing care of patients immediately after surgery, postoperative 30 min, 24 h rates were 3.30%, 3.30%, 5%, significantly lower than the conventional group 10%, 13.33%, 20%, the difference was statistically significant (P<0.05); bedsore nursing group (6.30 + 2.10) cm2 area, less than conventional group (11.12 + 3.70) cm2, the difference was statistically significant (P<0.05); conventional patients comfort degree is 86.67%, the nursing group was 96.67%, nursing group was significantly higher than that of the conventional group, there were significant differences between the two groups of data comparison (P<0.05). Conclusion: the implementation and strengthening of intraoperative nursing can significantly reduce the incidence of acute pressure sore in patients with long time operation, which is worth popularizing.
[Key words] intraoperative nursing; lateral position; acute pressure sore
侧卧位在手术过程中应用非常广泛，大多用于髋部手术、神经外科手术及胸腰部手术，侧卧位在手术中便于医生操作，可使手术视野得到充分暴露[1-3]。但长时间的侧卧位会导致患者产生神经损伤、皮肤褥疮、呼吸障碍、急性压疮等并发症。据相关数据显示，侧卧位手术患者压疮的发生率可高达4.7%～60%，且手术时间与压疮发生率成正比，压疮的形成严重影响了患者的生活质量，带来医疗纠纷[4-5]。有效的护理干预可减少急性压疮的发生率，本文通过观察术中护理对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响，以论证此观点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取120例于2016年1月-2017年5月在笔者所在医院进行侧卧位手术治疗的患者，所有患者经诊断均符合侧卧位长时间手术患者标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将其随机分为常规组和护理组，每组60例；常规组男35例，女25例；左卧位32例，右卧位28例；大学学历18例，高中学历20例，初中及以下学历22例；年龄23～74岁，平均（49.02±10.13）岁，护理组男34例，女26例；左卧位31例，右卧位29例；大学学历16例，高中学历21例，初中及以下学历23例；年龄25～76岁，平均（50.12±12.11）歲，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 常规组患者给予常规护理，两组患者在术前、术后的护理方法基本一致。大致为术前讲解手术过程及要点，使患者对自己的手术有一定了解。此外，应给予患者心理护理、家属陪伴，护理人员尽量不离开患者身边，这样既可以解决突发情况，也可加深护理人员与患者之间的感情，从而可缓解紧张情绪，促使患者积极配合手术；术后给予患者饮食护理、健康教育；巡回护士对常规组患者受压支撑部位放置普通海绵垫加以保护。
1.2.2 术中护理 护理组在常规基础上给予术中护理：（1）采用术中压疮观察表对术中患者体位、皮肤颜色、皮肤温度、压疮发生的等级、创面情况、部位等进行观察。每间隔一段时间护理人员应帮助患者放松约束带以改善其血液循环，按照手术医生的指导，并相应的按摩局部受压部位[6]。（2）采用术中压疮危险评分表对患者的性别、年龄、体质、皮肤类型等进行评分，以判断患者压疮风险程度，并进行相应评分。对于危险程度评分较高的患者应加强其健康教育，进行健康体位指导、讲解手术的适宜体位。在术中密切观察高危患者的情绪变化、身体指标，若发现不良情况立即向手术医生报告。（3）术中使用凝胶垫，抗压凝胶垫的选择应根据患者具体情况。上侧臂固定在托手架上（铺有通用方垫），在下侧臂的腋下加置半圆形体位垫，头部应选择开放式碗形头圈，肘关节保持与肩峰一样的高度，双臂和身体的摆放角度小于90 ℃；胸部放置凝胶减压垫，最佳为5～7 cm，腰部放置半圆形体位垫，在骨盆两侧、大腿之间放置通用方垫，用约束带将髋部部位进行约束[7]。（4）在手术过程中护理人员应注意保持患者温度，患者的双脚可用保暖脚套进行保暖，遮盖患者手术不涉及体位，减少体表的裸露面积。使用暖风管吹暖风为患者保暖。为患者铺设无菌单后，在两侧放置无菌袋盐保温，温度为50 ℃；对患者输入的液体、胸腔冲洗液、血浆等应进行预热，温度保持在33 ℃～36 ℃。
1.3 观察指标
术后观察两组患者的急性压疮形成率（术后即刻、术后30 min、术后24 h）和术后舒适度。
1.4 疗效判定标准
采用压疮形成情况调查表对患者压疮形成情况（压疮面积、压疮时间）进行判定，判定时间为术后即刻、术后30 min、术后24 h，压疮形成情况，可分为4级（1、2、3、4），1级为正常，2级为皮肤淡红，3级为出现红斑，4级为受压部位出现破损或水泡[8]。
舒适度判定标准：术后24 h分别对两组患者进行询问探访并记录相关情况，询问事项包括颈肩痛、上肢麻木、下肢麻木。可分为三项，即舒适：上肢、下肢、颈肩等部位均正常，无酸痛、麻木症状。一般：上肢、下肢轻微麻木，颈肩稍痛。不舒适：上肢、下肢麻木程度大，颈肩痛，影响其正常生活。舒适度=舒适率+一般率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0进行本研究所得数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急性压疮形成率比较
护理组患者的急性压疮形成率3.30%、3.30%、5.00%，均显著低于常规组的10.00%、13.33%、20.00%，护理组压疮面积（6.30±2.10）cm2，小于常规组的（11.12±3.70）cm2，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者舒适度比较
常规组患者舒适度为86.67%，护理组为96.67%，护理组显著高于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
侧卧位作为一种常见的手术体位被广泛应用于髋部手术、神经外科手术及胸腰部手术过程中[9-10]。侧卧位患者在手术过程中其肢体活动会受到一定限制，自主能力差，气温降低，出血量增多，导致患者外周血运不良，导致手术压疮的形成。此外，由于侧卧位的支点和负重点发生变化，导致支撑点皮肤长期受到一定的压力，麻醉又使其丧失了知觉，从而减弱了肌肉的自主调节能力，进一步提高了患者压疮的发生率。因此，术中护理在手术过程中发挥的作用非常大，近年来科技的发展促进术中护理措施的不断改良，降低了侧卧位长时间手术患者急性压疮的发生率。本文所探讨的术中护理主要运用术中压疮观察表对患者身体各项情况进行观察记录，运用术中压疮评分表对其进行评分，之后按照评分标准分析患者具体情况，从而采取相应护理措施对其进行护理。其中最主要的是凝胶垫和保持适宜的温度，凝胶垫柔软性极好且可减震抗压，主要成分为聚亚安酯，具有非常多的优点。相对于传统海绵垫来讲，凝胶垫受力较为均匀，可使承压部位减轻摩擦力、剪切力、压力，有效预防压疮的发生。体温对于压疮非常重要，患者手术中会发生组织暴露、失血、麻醉等情况，从而会导致体温下降，体温度下降会导致患者局部的皮肤缺血[11]。因此，保持体温护理的进行可使患者维持一个较为平稳的温度，减少体温的发生，从而可降低压疮的形成率。本文针对术中护理对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响一问题进行相关探讨，并取得了可观的结论，结果如下：护理组患者术后即刻、术后30 min、术后24 h的形成率分别为3.30%、3.30%、5.00%，均显著低于于常规组的10.00%、13.33%、20.00%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组压疮面积为（11.12±3.70）cm2，护理组为（6.30±2.10）cm2，常规组显著高于护理组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组患者舒适度为86.67%，护理组为96.67%，护理组显著高于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，有效的术中护理可减小患者急性压疮的平均压疮面积，降低急性压疮的发生率，提高患者舒适度，对于其生活质量的提高非常重要，在医学上临床应用价值较大，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]文会贤.术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：127-129.
[2]郑嫦娟，梁湘源.持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2015，29（5）：603-605.
[3]汪俊霞.术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响观察[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：112-114.
[4]郑爱芳.术中压疮护理干预对侧卧长时间手术患者急性压疮形成的预防效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（14）：2151-2153.
[5]赵丹.术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果[J].中国现代医生，2016，54（5）：148-150.
[6]钟奕，郑莉丽.护理干预在预防侧卧位手术患者压疮形成中的应用效果观察[J].国际护理学杂志，2014，19（8）：34-35.
[7]朱霞，梁業梅，黄彦，等.术中不同的体位护理方法对长时间侧卧位患者急性压疮的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：129-131.
[8]张云凤，宋思贤，梁亮芳，等.医用高分子凝胶体位垫在侧卧位手术中预防急性压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（20）：49-50.
[9]唐雅，王银花，刘燕虹，等.聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫预防胸科手术致急性压疮的效果观察[J].护士进修杂志，2015，11（7）：655-656.
[10]姜静霞.医用高分子凝胶体位垫用于侧卧位手术中预防急性压疮的价值分析[J].医药卫生：全文版，2016，15（11）：197-198.
[11]孙秀杰，胡文知，陈秀琴，等.聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫对胸科手术致急性压疮的预防作用[J].临床护理杂志，2015，1（6）：65-66.
论文作者:郑爱辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 常规论文; 长时间论文; 侧卧位论文; 体位论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;