【摘要】目的:通过品管圈活动在降低骨科体温单缺陷率。方法:对2016年2月在架病历体温单进行调查，利用头脑风暴、鱼骨图分析原因，提出并制定整改措施并予以实施。结果:2016年6月对在架病历体温单进行调查得出：本科室体温单缺陷率降低，体温单书写缺陷率由活动前的51％下降到15%，目标达成率为92.3％，进步率为70.6％。结论:品管圈活动在降低骨科体温单缺陷率中是切实可行的。
【关键词】品管圈活动；体温单；缺陷率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）28-0234-02
品管圈是由同一护理单元的护士，为了解决护理工作问题，提升患者满意度，自动自发组成一个团队，然后分工合作，应用品管质量的手法工具，进行各种分析，解决护理工作中存在的问题以达到改善护理质量的目标[1]。护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料。其中，体温单是护理文书重要组成部分，反映病人生命体征变化情况，体温单的正确性反应护士对病人病情的观察情况，为医生提供准确诊疗依据[2]。为了提高护理体温单的书写质量，减少医疗纠纷，提高护理安全，提高服务满意度，2016年1—7月，我科将QCC的工作方法运用到降低体温单缺陷率中，收到满意的效果，现报告如下。
1.实施方法
1.1 成立本科室品管圈
以科室为单位，召开品管圈推广会议，根据自助自愿报名的原则，确定圈员，成立 QCC小组。小组推荐一名成员为圈长，由护士长担任辅导员，团队成员共8名。利用业余时间组织全体圈员进行相关知识的学习，了解QCC相关的知识理论，工作方法及作用。
1.2 主题选定，确定圈名
召开圈员会议，采用头脑风暴法选定备选品管圈主题，圈员们结合工作实际， 罗列出7个主题，以共识标准法选定主题， 7个主题分别依相对权重、可行性、迫切性、圈员能力予以评分，最后选定“降低体温单的缺陷率”为本期活动主题。根据骨科的特点，我们将圈名确定为“GOOD圈”。
1.3 活动计划拟定
活动时间总共为6个月，根据圈员能力及特点，做好工作分工及明确职责并绘制甘特图。
1.4 现况把握
小组成员利用4周时间，检查在架病历100份，检查结果发现存在缺陷份数51份，存在缺陷率51％，其中体温漏测、漏绘17份，占缺陷病历的33.33%；转床床号未改13份，占缺陷病历的25.49%；患者外出回室后未及时补测9份，占缺陷病历的17.65%；缺出入院、手术时间记录4份，占缺陷病历的7.84%；缺入院身高、体重2份，占缺陷病历的3.93%；体温单首次记录与护理表单不符2份，占缺陷病历的3.92%；缺连线3份，占缺陷病历的5.88%；其它缺项（出入量、引流量等）1份，占缺陷病历的1.96%。利用80/20的法则，我们的整改重点问题为体温漏测、漏绘，转床床号未改正，患者外出回室后未及时补测，缺出入院、手术时间记录。
1.5 原因分析
从人的因素、环境因素、管理因素、物资因素分析引起体温单缺陷的原因。护士的因素：法律意识和安全意识薄弱，自我保护意识不强：（1）护士责任心不强，工作态度不严谨（2）工作标准低，要求不严格；护士人力不足，工作量大，绘制不及时；年轻护士不熟悉护理文件书写规范；小夜班护士出院病历质控不严格；护士长检查力度不够。病人的因素：病情动态变化；更换床位频繁；患者外出时无法及时采集到数据。方法的因素：护理文件质控小组监控力度不足；发现错误后未及时通知当事人。材料的因素：转床患者的体温单电脑不能自动标示；护士站电脑少，填写体温单时易被迫中断；电脑或打印机出现故障时，修理不及时。环境的因素：（1）患者、家属到护士站咨询多；（2）工作忙，易分散注意力。
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1.6 设定目标
全体圈员根据自身的实际能力打出圈能力分， 从而得出我们品管圈的圈能力，根据目标值的计算公式，算出目标值为12份。
1.7 解析
小组成员对所提出的原因进行要因选择，利用“三现”原则对要因进行真因验证，在所检查出的18份有缺陷病历中，因法律意识和安全意识薄弱，自我保护意识不强所致4份，占22.22%；因年轻护士不熟悉护理文件书写规范所致4份，占22.22%；因护理文件质控小组监控力度不足所致3份，占16.66%；因患者外出时无法及时采集到数据所致3份，占16.66%；因所转床患者的体温单电脑不能自动标示所致2份，占11.12%；因护士人力不足，工作量大，绘制不及时所致1份，占5.56%；因护士站电脑少，填写体温单时易被迫中断所致1份，占5.56%。利用80/20的法则，我们确定体温单发生缺陷的真因为法律意识和安全意识薄弱，自我保护意识不强；年轻护士不熟悉护理文件书写规范；护理文件质控小组监控力度不足，发现错误后未及时通知当事人；患者外出时无法及时采集到数据；转床患者的体温单电脑不能自动标示。
1.8 对发生体温单缺陷的真因进行整改，制定计划。
1.8.1进行思想教育，加强法律意识和安全意识 （1）利用晨会组织护士进行护理道德教育，学习相关的法律法规，通过一些典型的案例使护士认识到护理文书质量的重要性；（2）加强护士的责任心及法律意识，增强自我保护意识，提高对体温单绘制的重视程度，能够客观、真实、准确、及时地绘制体温单，为医生了解病情、正确诊断、合理治疗及用药可靠依据，从而提高医疗护理质量；（3）对护理人员进行护理病历有关体温单书写及法律法规的闭卷理论考核，要求人人过关。
1.8.2加强体温单绘制要求的培训 （1）科室护理文书质控员组织学习《病历书写规范(试行)》，培训全科护理人员护理文书体温单的绘制要求，明确体温单绘制的时机及要求；（2）强调体温单的绘制准确为临床提高准确诊疗依据，体 现护士专业水平能力；（3）年轻护士实行带教监督，对新护士进行培训，讲授护理书写标准，经过书写考核合格后方可单独书写[3]。
1.8.3完善科室制度，加强质控 （1）科室护理文书质控组成员重点质控体温单完成情况，每周定期对在架病历进行质量检查，将体温单现存问题以书面形式告知科室相关人员；（2）科室设立护理文书交接本，将发现问题记录下来，科室人员上班前查看护理文书书写交接本，责任组长每天检查护理文书交接本完成情况，未完成的督促相关责任人完成，并告知存在问题加以改正；（3）科室将体温单绘制情况纳入绩效考核，有科室护理文书质控员统一考核并实施奖惩制度；（4）小夜班护士对当天出院患者病历进行质量检查，完成体温单的一级质控，提高责任护士的体温单绘制能力，提高善于发现问题的能力；（5）护士长定期进行护理文书体温单的检查，分析原因，在会上指出问题，明确整改措施。
1.8.4明确职责，患者外出回室后及时补测 （1）患者14：00体温由各组责任护士测量后交由白班统一输入、绘制；（2）特殊时段的体温由责任护士测量后及时录入；（3）外出患者重点关注，及时跟踪绘制体温单；（4）本班外出未归患者进行交班，回室后由下一班护士及时绘制体温单；（5）凡危重症、新人、手术、发热等患者不应有拒测，患者不可擅自外出，要加强宣教。
1.8.5加强沟通 （1）护士长与信息科沟通，请信息科完善体温单系统，使系统能对转床患者体温单进行自动标示；（2）在系统升级前指定主班进行手动标示，白班进行核对。
2.结果
2.1 有形成果
经过整改、实施后，2016年6月圈员对在架病历体温单情况进行检查，共检查病历100份，存在缺陷的体温单有15份，目标达成率为92.3％，进步率为70.6％。见表1。
表1 活动前后体温单缺陷率对比
时间 病历数 缺陷率（%）
2016.2 100 51
2016.6 100 15
2.2 无形成果
实施品管圈活动前后素质得分比较，QCC手法应用、团队合作精神、脑力开放等项目的得分均有提高，为正向成长。
3.讨论
品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，遵循PDCA程序进行持续质量改进。利用PDCA循环法，头脑风暴法，鱼骨图等方法找出原因，制定对策，时刻提醒，督促自己及他人进行整改，提高护理质量。通过本次品管圈活动降低了护理体温单书写的缺陷率，护理体温单是住院患者护理文件记录中的重要组成 部分，它记载患者治疗护理的过程，反应患者病情的演变，同时护理文件也是医疗诉讼中重要的证据之一。通过PDCA法管理体温单书写，加强检查和监督，规范护理体温单书写标准，强化各级护理人员管理意识，激发护士自主学习专业知识，不断提高临床思维和专科能力，降低了体温单书写的缺陷率，提高了护理文件质量，提高了护理安全，减少了医疗纠纷，提高了服务满意度，为医生提供诊疗依据。
【参考文献】
[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.
[2]李雪娟，高春霞，陈莹，等．品管圈活动在普外科病区提高体温表绘制准确率中的作用[J]全科护理，2014，12(6)：510-511．
[3]姜伟飞，何晓君，钱吉青．品管圈在提高电子病历完整性中的应用[J]．现代护理医学，2013，25(2)：234-235．
论文作者:张薇
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
标签：体温论文; 病历论文; 缺陷论文; 护士论文; 患者论文; 品管论文; 科室论文; 《心理医生》2017年28期论文;