太原理工大学
1.病例介绍
病人，女，82岁，2014年6月上旬的一天中午饭后出现黑便，为柏油样不成形黑便，量少，约50ml，伴头晕、乏力，至第二天中午共排黑便5-6次，逐渐成黑红色便。肢体发凉、出冷汗、面色苍白。急送山大一院急诊，化验血常规示红细胞2.44×10 12∕L，血小板10×10 9∕L，血红蛋白：74g∕L。给予止血、抑酸保护胃黏膜、补液对症治疗。现为进一步诊治入住消化科。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，小便可，大便如前所述。体格检查：体温36.5℃，呼吸21次/分，血压123/65mmHg.贫血貌，结膜苍白，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部凹陷，未见胃肠型及蠕动波。腹软，肝、脾肋下未触及，未触及包块。无移动性浊音，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。辅助检查：1.（2014-6-16我院）血生化：ALB 31.7g/L，TBIL 33μ mol/L，LDH 977U/L；2.血常规：RBC 2.44*1012/L，PLT
10*109/L，HGB 47g/L；3.凝血指标：PT-S 17.6秒；PT% 67.6%，FIB 0.44g/L.
入院诊断：原发性胆汁淤积性肝硬化、肝功能失代偿期、上消化道出血、脾功能亢进等。
诊疗过程：入院后根据患者病情给予禁饮食、监测生命体征，并补液、抑酸、止血、保肝对症等一系列治疗，住院初期患者仍有间断性排血便，经积极治疗对症治疗后，消化道出血得到控制。鉴于患者腹水形成，予肌注利尿剂及输注人血白蛋白便于腹水消退，同时动态监测肝肾功能、电解质等了解机体状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在利尿过程中，患者出现双手抽出表现，不排除钙质流失所致，据患者病情变化调整治疗方案，给予静点“葡萄糖酸钙”缓解双手抽搐。6月25日化验肝功能：谷丙转氨基转移酶：15U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：30U/L，碱性磷酸酶：104U/L，r-谷氨酰转肽酶：34U/L；白蛋白：36.1g/L；总胆红素：22.30umol/L，凝血酶原时间活动度：48.00%；肾功+钾钠氯：尿素：3.23mmol/L；肌酐：53.2μ mol/L，血清碳酸氢盐：29.6mmol/L，尿酸：173μ mol/L，血清胱抑素C：1.14mg/L，α微球蛋白：15mg/L，微球蛋白：4.22mg/l，钾：4.46mmol/L，钠：136mmol/L，氯：102mmol/L，血常规：白细胞计数：2.54*109/L；白细胞计数：2.6*1012/L，血红蛋白量：78g/L，血小板：45*109/L。
2.护理
2.1禁饮食、密切观察病情 观察意识、血压、脉搏等生命体征、吸氧、保障液路通畅、观察尿量，正确记好出入量。争取早发现出血的先兆，如头晕、心悸、喉部发痒、胃饱胀、恶心等症状，注意防寒饱暖。
2.2心理护理 该病起病急、症状重、病情变化快的特点，患者容易产生焦虑和恐惧心理，甚至会感到绝望甚至会有濒临死亡之感。精神紧张也可使交感神经兴奋，导致血管收缩、血压升高、心率增快，可增加出血或者引起再出血。护士应该关心体贴患者，与患者多进行语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并给予明确、有效、积极地解释或解决办法。
2.3饮食护理 肝硬化合并出血，应禁食，出血停止，大便潜血阴性，可逐渐添加饮食，从全流食—半流食—软食逐渐恢复，恢复饮食后应该做到定时饮食，饮食有规律，避免过度饥饿和饱，养成良好的饮食习惯。对于肝硬化腹水患者要限制水钠摄入，多食蔬菜和水果，含有高纤维的食物，应该细嚼慢咽。要密切观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。
2.4皮肤的护理 皮肤瘙痒是原发性胆汁淤积性肝硬化的常见症状，与血胆汁酸浓度增高及机体释放类阿片受体物质有关，对于患者严重瘙痒西医主要治疗为以熊去氧胆酸为主药保肝退黄基础上，必要时给以抗组胺类药物对症止痒治疗，对疗效并不满意，严重影响患者生活质量。皮肤瘙痒严重的时候，要帮助患者转移注意力，例如陪伴患者听音乐、看有趣的电视剧使其分散注意力，尽量减少抓挠皮肤的次数，当患者瘙痒特别严重时，可以让患者用温度较高的水沐浴，沐浴后用普通润肤露涂抹全身，帮助患者缓解瘙痒症状。
3 小结
原发性胆汁性肝硬化是一种以肝内小管炎症性破坏，肝内胆汁郁积为特征的慢性肝病，常伴有多种免疫学的异常，其发病可能与免疫异常有关。临床症状典型者，诊断多无困难，但此时病情多属晚期。目前尚缺乏有效的治疗方法，对原发性胆汁性肝硬化治疗的主要目的在于：预防和治疗顽固性胆汁郁积的并发症，可考虑肝脏移植。建议长期服用熊去氧胆酸及利尿药物治疗，定期复查，注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽；忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。
论文作者:黄炜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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