郑海英1 张翠花2
（1新疆哈密地区巴里坤县石人子乡卫生院 新疆哈密 839200）
（2新疆哈密地区巴里坤哈萨克自治县计划生育宣传技术指导站 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：介绍慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理措施。方法:患者进行常规护理、改善呼吸、心理护理、指导患者正确用药、健康教育等综合护理措施。结果:者临床症状、血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力明显提高。结论:性阻塞性肺疾病患者实施全面综合性护理措施及康复锻炼是必要的、十分有效的。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；临床护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0158-02
慢性阻塞性肺病是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响患者的生活质量。近年慢性阻塞性肺疾病的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，慢性阻塞性肺疾病发病率却在不断上升。因此对患者的综合性护理措施和健康指导工作尤为重要。可以帮助患者减少并发症的发生，控制疾病的发展。现将临床护理措施报告如下：
1.常规护理
1.1 休息
室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少患者白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的患者应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会患者使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。
1.2 饮食
应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d。
2.改善呼吸
2.1 保持呼吸道通畅
慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。
2.1.1及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床患者，应及时协助更换体位、叩背，每2h 1次。
2.1.2及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。
2.1.3应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。
2.2 合理用氧
2.2.1通常给予1～2L/min吸氧，吸氧后PaO2高于7.32kPa(55mmHg)，PaCO2低于2.66kPa(20mmHg)，即达到了吸氧的目的。
2.2.2长期氧疗问题。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者每天吸氧≥19h效果最明显，每天吸氧＜12～15h效果则不明显。其适应证包括：a．PaO2＜7.32kPa(55mmHg)，病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV的变化不大；b．PaO2 7.32～8kPa(55～60mmHg)，伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，血细胞比容＞0.55，活动后明显气促；c．FEV2低于1.2L的慢性支气管炎和肺气肿患者；d．夜间PaO2＜8kPa(60mmHg)的患者；e．运动性低氧血症或缓解期慢性阻塞性肺疾病患者欲作短途旅行时。
2.2.3长时间高浓度氧(大于50％)易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。
2.2.4指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导患者行缩唇呼吸锻炼。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作。
2.3 呼吸训练
2.3.1缩唇呼气训练 呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。每日锻炼2次，每次10～20分钟，坚持进行就会逐渐取得效果[4]。
2.3.2腹式呼吸训练 患者取立位(亦可坐位或仰卧位)一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7～8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。
3.心理护理
由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，可有效预防发作，提高生活质量。增强患者战胜疾病的信心。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力[5]。向患者解释活动对身体健康的意义，培养患者的独立性和坚持活动的意识。严重呼吸困难患者应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。
4.指导正确用药
4.1 指导患者正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂(MDI)及其辅助装置的应用。
4.2 应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。
4.3 应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。
4.4 慢性阻塞性肺疾病需要患者长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与患者建立长期伙伴关系。
5.健康教育
5.1 加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。
5.2 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。
5.3 尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。
5.4 吸烟者戒烟
5.5 重视营养的摄入，改善全身营养状况。
5.6 进行呼吸肌功能的锻炼，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。
5.7 家庭氧疗的意义，吸氧小时/天以上。
5.8 药物名称、计量、作用、用法、副作用宣教。定期门诊随访。
【参考文献】
[1]曹云.慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2013年14期.
[2]陶秀健；高庆军；张萍.慢性阻塞性肺病患的心理护理[J].临床心身疾病杂志,2008年03期.
[3]张莲花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理护理[J].哈尔滨医药，2008，28（1）：67-68.
论文作者:郑海英1,张翠花2
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 哈密论文; 阻塞性肺论文; 措施论文; 气道论文; 《心理医生》2016年7期论文;