刘丽娟 （黑龙江省大庆市第二医院 163412）
要：目的 研究分析重点环节围术期护理管理在腰胸椎椎体结核患者中的应用效果。方法 此次研究的对象是选择2015年8月—2016年8月该院收治的腰胸椎椎体结核88例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机均分为两组，即研究组与对照组各44例。对照组采取围术期常规护理干预，研究组在对照组的基础上应用重点环节围术期护理管理。观察对比两组术后并发症情况及关节活动度。结果 研究组术后并发症发生率5.45%，低于对照组18.18%（P<0.05）。研究组术后关节屈曲度为（93.5±5.5）°，高于对照组（85.6±5.8）°（P<0.05）。结论 重点环节围术期护理管理在腰胸椎椎体结核患者中具有显著的应用效果，可以有效降低并发症概率，提高关节活动度，保证预后质量。
关键词：重点环节管理；围术期护理；腰胸椎椎体结核
Objective：To study and analyze the effect of perioperative nursing management in patients with lumbar vertebral tuberculosis.Methods in this study，88 cases of lumbar and thoracic vertebral tuberculosis were selected from August 2015 to August 2016，and the clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly，that is，44 cases in the study group and the control group.The control group received regular nursing intervention during the perioperative period，while the study group applied the key links and perioperative nursing management on the basis of the control group.The postoperative complications and the range of motion of the two groups were observed and compared.Results the incidence of postoperative complications in the study group was 5.45%，which was lower than that in the control group（18.18%）（P<0.05）.Postoperative flexion of the study group was（93.5 + 5.5）degrees，higher than that of the control group（85.6 + 5.8）degrees（P<0.05）.Conclusion the key link perioperative nursing management has a significant effect in the patients with lumbar and thoracic vertebral tuberculosis，which can effectively reduce the probability of complications，improve the degree of joint activity and ensure the quality of the prognosis.
Key words] key link management；perioperative nursing；lumbar thoracic vertebral tuberculosis
腰胸椎椎体结核主要采用手术方式治疗，但由于该病病程长、功能康复训练难度大，加之需要长期卧床休养，这给患者的身心健康带来极大的影响，同时也对围术期护理工作提出了较高的要求。目前，如何完善腰胸椎椎体结核围术期护理方案，降低并发症概率，保障患者的身心需求已成为结核病医院护理工作者研究的重点[1]。重点环节护理是一种新型的护理管理模式，它通过分析某种疾病的护理内容，找出护理重点环节，实施针对性的护理干预，可以有效保证患者的就医质量[2]。2015年8月—2016年8月该院对44例腰胸椎椎体结核患者应用了重点环节围术期护理管理干预，收效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月—2016年8月该院收治的腰胸椎椎体结核88例，以随机数字表将其均分为两组，即研究组与对照组各44例。纳入标准：经影像学检查证实；患者对该次研究内容知情，已签署知情同意书；具有独立的沟通能力与理解能力。排除标准：合并其他严重脏器功能障碍；意识障碍、认知障碍或有精神疾病史。对照组：男20～75岁，平均（50.5±5.3）岁；其中腰椎结核30例，胸椎结核14例；手术方式：后路清除植骨融合术14例，腰椎前路清除植骨融合术20例，胸前路清除植骨融合術10例。研究组：男20～74岁，平均（50.4±5.2）岁；其中腰椎结核28例，胸椎结核16例；手术方式：后路清除植骨融合术16例，腰椎前路清除植骨融合术18例，胸前路清除植骨融合术10例。两组在性别、年龄、疾病类型及手术类型比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取围术期常规护理干预，包括：病情观察、心理护理、健康教育、积极预防并发症等。研究组在对照组的基础上应用重点环节围术期护理管理，具体方法如下。
1.2.1 制定重点环节围术期护理管理方案 组建重点环节护理管理小组，成员包括科室主任、护士长、护士。召开小组会议，结合患者对疾病的需求讨论腰胸椎椎体结核手术患者围术期护理工作中的重点，并制定出重点环节围术期护理管理方案，护理人员根据方案中的内容实施护理操作，并通过评估应用效果给予持续性改善。
1.2.2 重点环节围术期护理管理内容 ⑴术前。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①营养支持：根据患者的体质与病情需求，制定科学的饮食计划，指导其摄入高热量、高蛋白质、高维生素的食物，多摄入新鲜的水果与蔬菜，改善全身营养状态，提高机体抵抗力。②强化心理护理：根据患者的心理特点，实施针对性的心理护理措施，并介绍该院的技术力量，消除他们对疾病的恐惧感，提高对手术治疗的信心。③体位护理：术前应绝对卧床休息，以缓解体重对胸腰的压力，避免累及神经或脊柱变形而导致瘫痪。指导患者床上排便的方法，并嘱其做好术后长期卧床的心理准备。⑵术后。①呼吸道管理：强化患者的呼吸道管理工作，保持呼吸道畅通，及时清理痰液，每2 h进行1次拍背护理，5～10 min/次。指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防肺部感染。②预防泌尿系统感染：每日采用0.5%碘伏对尿道口进行消毒，鼓励患者多摄入水分，以2 000 mL/d为宜。③预防压疮：在患者骨突处放置软枕或水垫，定时按摩受压部位，并保证每2 h翻身1次。⑶早期功能锻炼：患者麻醉清醒后即可采用康复功能训练，责任护士对其训练方案进行检查、指导与督促。认真询问训练时是否有不适症状，之后根据患者的具体情况制定下一步的训练计划。⑷依从性管理：根据患者的病情需求及文化水平给予个体化教育，重点强调持续治疗与康复功能训练的重要性，不可自行停药或减药。同时，采用床边看服的方式强化患者的用药依从性。
1.3 观察指标
①对比两组术后并发症情况，观察指标包括：下肢静脉血栓、呼吸道感染、压疮、泌尿系统感染、肌肉萎缩。②出院前1 d，观察对比两组术后关节活动度的变化。
1.4 统计方法
研究数据录入SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，计量资料组间比较用t检验，计数资料以例数，百分率[n（%）]表示，计数资料组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症情况对比
研究组术后并发症发生率5.45%，低于对照组18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后关节活动度对比
研究组术后关节屈曲度为（93.5±5.5）°，对照组为（85.6±5.8）°，研究组术后关节屈曲度高于对照组，差异有统计学意义（t=4.523，P<0.05）。
3 讨论
腰胸椎椎体结核主要由肺结核继发所致，具有易复发、病程长等特点，严重危害患者的健康与生活质量。目前，手术是治疗腰胸椎椎体结核的主要方法，然而受手术应激反应及术后长期卧床休养的影响，不仅提高了患者并发症的发生概率，同时也不利于肢体功能的恢复[3]。目前，如何通过有效的围术期护理措施保证腰胸椎椎体结核患者术后康复效果已成为临床学者研究的重点[4]。重点环节围术期护理管理是一种新型的护理管理方式，它通过制订明确的护理计划，指导患者调节身心状况，树立起对康复的信心，继而强化依从性，保证预后质量[5-6]。同时，重点环节围术期管理要求护理人员重视并发症管理工作，例如：患者术中采用气管插管全麻，而插管操作能够损伤气管纤毛与呼吸道黏膜，导致局部水肿，增加了肺部感染与肺不张的发生率；护理人员通过对患者进行呼吸道管理，指导其深呼吸、有效咳嗽，可以强化患者的肺部功能，避免肺部感染[7]。此外，早期康复功能训练能够改善肢体功能，缓解水肿，保证手术治疗效果，并预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。有学者对42例结核病患者应用了重点环节护理管理方案，结果发现该组患者的并发症发生率显著低于常规护理组[8]。该文研究结果与此结果相符，研究组术后并发症发生率5.45%，低于对照组18.18%（P<0.05）。研究组术后关节屈曲度为（93.5±5.5）°，高于对照组（85.6±5.8）°（P<0.05）。可见，腰胸椎椎体结核患者应用重点环节围术期护理管理有效降低了并发症概率，改善肢体功能，保证患者的预后质量。
综上所述，重点环节围术期护理管理在腰胸椎椎体结核患者中具有显著的应用效果，可以有效降低并发症概率，提高关节活动度，是保证手术质量的有效管理方案。
参考文献
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论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：胸椎论文; 结核论文; 患者论文; 术后论文; 重点论文; 并发症论文; 环节论文; 《航空军医》2018年8期论文;