宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的 探究小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 选取我院2014年10月~2015年10月收治的102例高血压性脑出血患者，经随机双盲的方式，分成观察组和对照组，各51例。观察组通过小骨窗颅内血肿清除术治疗，对照组给予开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗，对比两组临床效果。结果 两组手术时间、住院时间比较，P<0.05。观察组和对照组的并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。观察组的治疗总有效率96.08%，明显高于对照组的治疗总有效率68.63%，P<0.05。结论 高血压性脑出血，通过小骨窗颅内血肿清除术治疗，临床效果确切，同时，手术和住院时间较短。
关键词：小骨窗颅内血肿清除术；高血压性脑出血；临床效果
当前，社会经济的快速发展，使得高血压的发病率呈上升的趋势不断发展。高血压性脑出血，为高血压多发的并发症，且高血压性脑出血为临床方面的多发病、常见病。脑出血患者结合出血位置，易于发生一定的临床症状，如感觉障碍、肢体偏瘫等，严重的情况下还会对患者的生存质量构成直接的影响[1]。临床方面多采取手术的方式进行处理，而适宜的术式对患者的预后可发挥至关重要的作用。本次研究，选取近年来我院收治的102例高血压性脑出血患者，实行回顾性分析，观察高血压脑出血患者经小骨窗颅内血肿清除术治疗、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗的效果，现针对本次研究展开具体报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的102例高血压性脑出血患者，所有患者均通过病症的诊断标准[2]，并经颅脑CT检查，脑内能够观察到低密度区域。随机分成观察组和对照组，各51例。观察组男32例，女19例；年龄区间48~80（64.6±4.5）岁；血肿量区间32~176（104.8±42.5）ml。对照组男29例，女22例；年龄区间52~80（66.2±4.7）岁；血肿量区间32~176（104.8±42.5）ml。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组通过小骨窗颅内血肿清除术治疗，结合CT检查定位血肿的位置。然后，在离出血最近的头皮位置，将头皮切开，颅骨钻孔开小骨窗，直径为3cm。再将硬脑膜剪开，脑压板将脑表面分开，并有效的避开脑部功能重要的部位，明确血肿的具体位置，实行血肿引流处理。将血肿清理干净，合理的留置引流管，并进行电凝止血。手术后，做好止血和降颅压处理，主要避免发生应激性溃疡情况。
1.2.2对照组通过颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗，结合CT检查明确血肿的具体位置，并判断血肿的大小、位置。如果手术切口大小适宜，可在患者的脑表面近血肿位置穿刺，直至达到血肿部位，以便将血肿清理干净。然后，实行去骨瓣减压术，去除8cm左右大小的骨瓣，旨在有效改善患者的临床症状，缝合硬脑膜、颞肌筋膜。手术后，做好止血、降颅压等处理工作。
1.3观察指标
观察两组临床疗效、手术时间、住院时间、并发症情况。
1.4 疗效评判标准
显效：血肿彻底清理干净，同时手术后没有出现血肿压迫神经所造成功能障碍情况/感觉异常现象，恢复效果较佳。
有效：血肿基本清理干净，手术后存在一定程度神经功能/运动功能障碍症状，但没有对患者的正常生活构成不良影响。
无效：血肿清除率，为血肿总量的1/4，手术后患者不能够生活自理，长时间处于植物人的状态/死亡。
1.5统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS16.0统计学软件统计分析，计量数据、检验分析计量数据分别为通过均数标准差（ ±S）、t表示；计数资料以率、检验经（%）、X2代表；P＜0.05，即可判定数据间、间比较，具有显著差异。
2结果
2.1 两组手术时间、住院时间的对比
观察组和对照组的手术时间、住院时间进行比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。
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3讨论
当前，高血压性脑出血的发病率呈上升的趋势不断发展。高血压性脑出血为临床方面的常见病、多发病，45%左右的高血压患者均会在基底节区出血。这类病症若没有及时治疗，会对预后构成不良的影响，且易于反复出血。相关报道中显示[3]，高血压性脑出血病情恶化的速度较快，能够在0.5h内出血，对于脑组织也会构成严重的损害，还会危及其他器官功能。一般情况下，75%左右的病症患者血肿6h内易于发挥是能扩大症状。如果早期实行手术治疗，将患者颅内血肿清理干净，并进行止血处理，能够改善并阻断患者因血肿所致的不可逆性是很精损害，改善脑组织水肿的同时，对于患者的康复也有较好的促进作用[4]。临床方面多通过手术的方式治疗这一病症，而早期选取何种手术方式治疗，对于患者的预后会构成严重的影响。临床方面常用的手术方式包括：小骨窗颅内血肿清除术和开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。骨瓣开颅血肿清除术，手术视野比较清晰，且能够彻底将血肿部分清理干净，止血效果、减压效果较佳，预防脑疝形成的同时，不会对脑组织构成较大的创伤，血肿位置较深的时候，实行清理存在一定的挑战。当前，微创外科的不断发展，使得手术器械也在完善，而微创技术治疗高血压性脑出血也成为了当前的主要趋势。小骨窗颅内血肿清除术，手术颅骨钻孔较小，手术后不会产生严重的颅骨缺损情况[5]。同时，不需要实行修补处理，手术过程中照明视野较佳，手术视野清晰度及准确度较高，可防止穿刺受损的血管。经分离外侧裂进到血肿部分，尽可能对脑组织实行保护。控制炎性介质、酶性活性物质的同时，不会对对血肿四周脑组织构成不良影响。
总之，小骨窗颅内学忠清除术，对高血压性脑出血治疗，能够在最短的时间、彻底清理脑水肿，且手术操作简单，不会产生较大的创伤，治疗安全系数较高，利于促使患者及早获得康复，可将其作为治疗高血压性脑出血的首选方式，值得临床方面广泛应用、推广。
参考文献：
[1]张晓柯，魏新亭，余少正.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：133—134.
[2]郭继锋.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效[J].中国农村卫生，2015，34（18）：72—73.
[3]方磊平，邓英华.颅内血肿清除术治疗原发性高血压合并脑出血患者的效果研究[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：170—171.
[4]刘菲菲.小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国医药科学，2016，6（6）：146—148.
[5]叶林，纪德峰，徐增良.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用医刊，2016，43（4）：80—82.
论文作者:黄玮,李秀良,何宝清
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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