溆浦县中医医院 湖南溆浦 419300
【摘 要】目的：探讨前后路手术在胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤中的应用价值。方法：回顾性剖析2014年9月至2017年4月本科接诊的70例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤病患的病历资料，并根据不同的手术方式对其进行分组：甲组（n=35）采用后入路手术治疗方案，乙组（n=35）采用前入路手术治疗方案。观察两组术后神经功能的恢复情况，并对其术中出血量等指标进行比较。结果：甲组的手术时间为（524.6±145.3）min，明显比乙组的（874.1±256.2）min短，P＜0.05。甲组的术中出血量和输血量均明显比乙组低，P＜0.05。甲、乙两组的神经功能在术后均得到明显的改善，但两者术后神经功能的比较则无显著差异，P＞0.05。结论：利用前/后入路手术对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤病患进行施治，均能取得比较好的成效，且也有助于患者神经功能的恢复，但仍需根据患者的病情状况，为其选择一种最佳的手术治疗方案。
【关键词】前后路手术；疗效；胸腰椎爆裂骨折；脊髓神经损伤
现阶段，胸腰椎爆裂骨折属于是一种比较常见的骨科创伤性疾病，且患者在发病后还常伴有神经功能损伤、脊椎变形以及椎管受压等情况[1]。因本病的发生可给患者的日常生活造成较大的影响，加之本病还具备致残率高这一特点[2]，所以，我们还应积极采取有效的手段对本病患者进行治疗。目前，手术治疗胸腰椎爆裂骨折的目的在于尽快解除碎骨对神经组织与脊髓造成的压迫，以恢复脊椎功能及其解剖结构[3]。而此次研究也将重点探讨两种不同的手术入路方式在胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例入选病患都经临床检查确诊为胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤，就诊时间：2014年9月至2017年4月。根据不同的手术方式对70例入选病患进行分组：甲组和乙组各35例。甲组男20例，女15例；年龄为25-58岁，平均（31.6±4.2）岁；高处坠落伤者，12例；车祸伤者，17例；其它伤者，6例。乙组男19例，女16例；年龄为25-59岁，平均（31.8±4.3）岁；高处坠落伤者，13例；车祸伤者，18例；其它伤者，4例。对两组的致伤原因等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
甲组实施后入路手术治疗，详细如下：吸入性全身麻醉，气管插管后，指导取俯卧位，作后正中切口，充分显露上下椎体的椎板、损伤椎体以及小关节突，然后再对其附近对应的血管进行规范化的结扎。选择横突中心水平线和上关节突外缘垂线交界处，并将之作为进点。于上下椎弓根位置按要求植入准备好的定位螺钉，并做撑开复位处理。此后，再按要求对患者施以外侧植骨融合治疗。手术结束后，留置负压引流管，叮嘱严格卧床休息1个月。
乙组实施前入路手术治疗，详细如下：吸入性全麻成功后，协助取侧卧位。根据患者椎体损伤的节段，对切口位置进行确定。采取胸膜与腹膜外入路的方式，朝肋骨方向作斜切口，充分显露损伤椎体前方和上下各1-2个椎体。对节段血管进行结扎，并采取槽式切除的方式对损伤椎体进行有效的切除，然后再按要求摘除突入椎管中的碎骨，减压受迫的脊髓神经，同时对上下正常椎间盘进行去除。待椎间高度良好复位之后，再对患者施以植骨融合治疗，利用前路钛板做内固定处理。完成手术后，留置腹压引流管，叮嘱卧床休息1个月。
1.3 评价指标
利用ASIA评分法[4]，对两组手术前/后的神经功能进行评估，同时记录并比较各组的围术期指标，包括：手术时间；术中出血量；术中输血量。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能分析
手术结束后，甲、乙两组的神经功能均较术前明显改善，P＜0.05，但两组术后的神经功能评分比较则无显著差异，P＞0.05。如表1。
2.2 围术期指标分析
甲组的手术时间明显比乙组缩短，术中出血量和输血量均明显比乙组降低，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。
表1 两组神经功能评分的对比分析表（n）
3 讨论
对于胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤病患来说，其发病后椎体骨折所形成的碎片和破裂的椎间盘都会侵入到椎管当中，进而引发椎管狭窄的情况，并于最终导致脊髓神经损伤[5]。现阶段，椎管内减压植骨内固定乃本病的一种重要治疗方法，可通过手术治疗的方式，让脊椎恢复到正常的体位状态，以在短时间之内解除脊髓神经所受到的压迫，使脊柱恢复其自身的稳定性，促进神经功能改善。但不同的手术入路方式优缺点各异，对此，临床还应加强对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的手术治疗方式进行研究的力度。有报道称[6]，采取后入路的方式，能减少术中损伤，降低并发症发生率，促进患者相关症状缓解，疗效明显，但也有研究发现，后入路减压无法彻底清除椎管中的碎骨，使得患者在术后比较容易出现迟发性神经损伤的情况。此外，也有研究表明，除了减压不彻底这一缺陷之外，后入路手术还具有脊柱稳定性差、术后远期校正角度丢失以及植骨质量有限等问题。故，临床医师在为本病患者选择手术治疗方案时，还应结合其病情状况进行考虑。在此次研究当中，我们对甲组实施了后入路手术治疗，对乙组实施了前入路手术治疗，结果显示，两组的神经功能在术后均得到明显改善，但组间比较无显著差异，P＞0.05；甲组的手术时间等围术期指标均明显优于乙组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤病患施以前入路或者后入路手术治疗，均能取得比较好的成效。但因两种手术方式优缺点各异，所以，临床医师还应根据患者的病情状况做充分的考虑。
参考文献：
[1]亚俊，马志坚，廖鹏等.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（16）：13-15.
[2]黄琛，冯琼华，曹波等.后路间接复位术和椎板切除治疗合并脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折[J].局解手术学杂志，2017，26（3）：204-208.
[3]颜嵩，张学恒，杨建新等.不同入路治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效分析[J].江西医药，2016，51（5）：428-430.
[4]管俊杰，张烽，赵剑等.两种后路术式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者疗效的影响[J].交通医学，2015，（4）：344-346，348.
[5]胡龙驹，李艺楠，冯新民等.后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J].中国矫形外科杂志，2012，20（22）：2039-2042.
[6]李飞，蒋煜文，黄明光等.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：神经功能评价[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2694-2698.
论文作者:宋明华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：脊髓论文; 损伤论文; 腰椎论文; 神经论文; 手术治疗论文; 手术论文; 神经功能论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;