【摘要】目的：探讨氟康唑与苦参碱栓联合治疗霉菌性阴道炎的临床效果，以期为霉菌性阴道炎临床治疗寻找到合适方案。方法：选取我院确诊的霉菌性阴道炎患者150例为研究对象，随机分为对照组75例与治疗组75例，对照组患者采用单纯氟康唑口服疗法，观察组患者在此基础上加用苦参碱栓联合治疗，比较两组患者治疗有效率。结果：治疗组患者总有效68例（90.7%），对照组患者总有效52例（69.3%），治疗组有效率显著高于对照组，P=0.001；治疗组不良反应5例，对照组不良反应4例，P＜0.05，差异无统计学意义。结论：氟康唑与苦参碱栓联合治疗霉菌性阴道炎有较为肯定的临床效果，无明显不良反应。
【关键词】氟康唑；苦参碱栓；霉菌性阴道炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0046-02
霉菌性阴道炎亦被称为阴道念珠菌病、外阴道道假丝酵母菌病，是女性常见妇科疾病，白假丝酵母菌是主要致病菌，超过70%的女性至少患过一次该病。霉菌性阴道炎的发病率有逐年升高的趋势[1]，抗真菌治疗是临床主要治疗方案，但是单纯西药治疗复发率高、效果不明显。随着对霉菌性阴道炎研究和治疗的深入，发现联合用药是治疗该病较为有效的方案。本研究选择我院收治的霉菌性阴道炎患者为研究对象，采用氟康唑与苦参碱栓联合治疗，取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月收治的霉菌性阴道炎患者150例为研究对象，按照入院时间随机分为对照组75例与治疗组75例。对照组：年龄：18～52岁，平均年龄：33.2±12.8，病程：3～35月，平均病程：9.1±6.3月；治疗组：年龄：18～54岁，平均年龄：35.2±11.1，病程：3～32月，平均病程：9.8±7.3月。纳入标准：①患者有白带增多、外阴瘙痒、局部刺痛等症状，阴道分泌物检测显示白带呈白色凝乳状或豆渣状，镜检可见芽孢或假菌丝，细菌培养出霉菌；②患者均有性生活史，霉菌性阴道炎诊断明确；③患者对氟康唑和苦参碱栓无过敏史，既往未进行苦参碱栓治疗；④近3月内无服用抗真菌药物，无严重心、肝、肾、肺等疾病，无严重全身代谢性疾病；⑤排除合并妊辰、哺乳期妇女。所有患者均知晓本研究目的、过程、意义，同意参与，签署知情同意书。两组患者在年龄、病程、临床表现、辅助检查等一般资料比较中无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组患者采用单纯氟康唑口服治疗：氟康唑胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字号：H20033092）口服，首次剂量0.4g，以后一次0.2g，1次/d。每一疗程为7d，治疗期间禁止性生活、饮酒等，疗程结束后进行效果评价和安全性分析。
1.2.2治疗组在对照组基础上加行苦参碱栓（哈尔滨欧替药业有限公司，国药准字号：H23022711）外用治疗：每晚清洁外阴部，将苦参碱栓塞入阴道深部，一次1粒，每晚1次。每一疗程为7d，治疗期间禁止性生活、饮酒等，疗程结束后进行效果评价和安全性分析。
1.3 评价指标
①治疗有效率：显效：患者临床症状表现及体征均消失，阴道分泌物检测正常，细菌培养阴性；有效：患者临床症状表现及体征较治疗前有明显减轻；无效：患者临床症状表现及体征较治疗前无明显改善，阴道分泌物检测仍然异常，细菌培养仍然阳性；总有效=显效+有效。②不良反应：评价患者治疗期间有无皮疹、胃肠道反应，实验室检查血常规、肝功能、肾功能有无异常，评价用药安全性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。所有结果均以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率比较
对照组显效为36例，占比48.0%，有效16例，占比21.3%，总有效为52例（69.3%），而治疗组患者显效49例，占比65.3%，有效19例，占比25.4%，总有效为68例（90.7），治疗组有效率显著高于对照组，P=0.001，差异有统计学意义。见表1。
表1 患者治疗有效率比较
2.2 不良反应比较
在治疗期间，对照组头痛1例，皮疹1例，胃肠道反应2例，无血常规和肝功能、肾功能异常；治疗组头痛2例，皮疹2例，胃肠道反应1例，无血常规和肝功能、肾功能异常。两组患者均无严重不良反应，通过对症处理均不影响治疗。两组患者不良反应物明显差异，P＜0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
霉菌性阴道炎是女性常见妇科疾病，其发病率超过70%，白假丝酵母菌是主要致病菌，而白假丝酵母菌在人群的携带率大概是5%～10%[1-2]。根据临床表现、细菌学、宿主自身情况等可分为单纯性和复杂性霉菌性阴道炎，单纯性：病原菌为白假丝酵母菌，此类最为常见，临床症状表现为轻度或中度，发作次数不多、症状不明显，患者无免疫功能异常，无其他免疫力低下疾病；复杂性：致病菌为非白假丝酵母菌，患者发作频率高、临床症状重，多见于见于免疫力低下疾病如妊辰、糖尿病等，或长期服用应用免疫抑制剂等[3]。白假丝酵母菌是引起霉菌性阴道炎的根本原因。通过性传播而使女性发病是霉菌性阴道炎传染方式之一，另外还有公共浴池、浴巾，不良卫生习惯，不洁净穿衣、卫生纸，以及一些医疗操作和治疗等都可以引起霉菌性阴道炎的传播。白假丝酵母菌正常情况下寄生在人体消化道、皮肤、粘膜等，也呈一定数量在阴道寄生，当阴道糖原含量增加、酸度升高等生存条件改变而有利于细菌生长时，白假丝酵母菌就会大量繁殖而引起霉菌性阴道炎的发病及一系列临床症状。如果患者长期服用光谱抗生素、免疫抑制剂或者糖皮质激素等，导致患者抵抗力下降或者抗菌能力改变，也容易使得白假丝酵母菌变成条件致病菌而使霉菌性阴道炎发病。霉菌性阴道炎如果不及时治疗可能引起严重后果，如引起产后子宫内膜感染、宫颈炎，及胎膜早破、羊水感染等，对女性生育及生活质量造成较大影响。
霉菌性阴道炎临床治疗主要还是服用抗真菌药物，如唑类药物、多烯类药物及咪唑类药物等。唑类、咪唑类药物通过抑制真菌细胞膜麦角甾醇合成而导致胞膜通透性降低、流动性改变，抑制蛋白酶与膜蛋白结合能力，最终抑制真菌生长，伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、克霉唑是临床常使用药物。氟康唑是临床常用广谱抗真菌药物，对治疗霉菌性阴道炎有一定疗效，但是随着抗真菌药物的广泛使用，耐药率不断增加，单纯用药的疗效已经大不如前。氟康唑联合外用药物治疗霉菌性阴道炎被认为有较好效果。黎江等[4]对150例病程在2年左右的顽固性霉菌性阴道炎患者采用氟康唑口服联合克霉唑阴道栓治疗，其总有效率可达到94.7%。本研究选用氟康唑和苦参碱栓联合治疗霉菌性阴道炎。苦参碱栓作为一种纯中药制剂，是在苦豆子成熟或花期干燥地上部分中提取的一种喹诺里西啶类生物碱制剂，中医观点认为苦参具有清热、燥湿、杀菌之功效，苦参碱栓在苦参基础上还加用抗氧化剂等物质使得该药可以用于阴道炎的临床治疗。有研究表明苦参碱栓对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌均有显著抑制作用，同时还对阴道滴虫有一定杀灭作用，能有效地缓解皮肤瘙痒、外阴充血及肿胀、阴道黏膜充血、接触痛、白带增多等临床症状。而我们的研究表明，氟康唑联合苦参碱栓治疗霉菌性阴道炎的有效率可以达到90.7%，并且无明显用药不良反应。所以对霉菌性阴道炎患者，氟康唑联合苦参碱栓有较好效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘敬.不同方法治疗霉菌性阴道炎疗效分析[J].河北医药，2014，36（23）：3588-3590.
[2]高桂艳.保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎52例[J].中国药业，2014，23（4）：84.
[3]马雪英.中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17（3）：398-399.
[4]黎江.氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（8）:157-158.
论文作者:孙素华
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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