【摘要】目的 探讨羟基磷灰石义眼台植入术的方法及术后暴露的原因。方法 对59例59眼眼球摘除术后羟基磷灰石义眼台植入术进行观察，并对术后暴露原因进行分析。结果 术后随访2年，有4眼义眼台暴露，2眼保守治疗后自行愈合，1眼经结膜修复未在暴露，1眼由于义眼台暴露过大行义眼台取出。结论 羟基磷灰石义眼台植入术是一种简单安全，术后并发症少的手术方法，义眼台材料，大小，术后有无感染，手术时机及手术方法是导致术后暴露的直接原因。
【关键词】 羟基磷灰石义眼台植入术 暴露原因
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0106-02
由于羟基磷灰石义眼台具有良好的组织相容性，手术并发症少，术后植入薄壳义眼片，活动度好，眼睑不易变形等优点，使眼球摘除术后患者的外观更真实、更自然，逐渐被人们所接受。我院自2006年9月~2011年9月对59例59眼眼球摘除的患者采用了一期或二期羟基磷灰石义眼台眼眶植入术，术后随访2年，取得良好了临床治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年9月~2011年9月共收治59例59眼眼球摘除患者，其中由于眼球破裂伤严重无法修补35例，角膜炎溃疡穿孔7例，眼球萎缩6例，眼球摘除术后11例，其中一期植入义眼台43眼，二期植入义眼台16眼，年龄15~67岁，平均49岁。义眼台材料采用美国进口天然珊瑚义眼台35例，国产人造羟基磷灰石义眼台21例。本组均采用无巩膜壳包裹义眼台植入。
1.2 手术方法 一期植入可根据患者年龄及对疼痛敏感程度采取球后及眶上神经阻滞麻醉，对年龄较小或较大，疼痛敏感者采用全身麻醉，常规施行眼球摘除，寻找四条直肌并用5-0可吸收缝线作预置缝线，将准备好的义眼台浸泡于庆大霉素溶液中，用两张消毒塑料薄膜对齐，在一条边的中间做垂直剪开，长约1cm，然后两张塑料薄膜稍作重叠包裹义眼台，使两薄膜剪口包裹义眼台后居于中央，以便能顺利抽出塑料薄膜，使义眼台缝线与预置缝线尽可能对位，充分暴露筋膜囊，将义眼台连同塑料薄膜一起压入肌锥腔内，尽可能使义眼台达到足够深度，然后用一手拇指按住义眼台，将塑料薄膜分别均匀用力地从义眼台一旁抽除，检查塑料薄膜是否完整，避免膜片撕脱残留，使义眼台缝线与预置缝线尽可能对位，以达到义眼台居中，然后将四条直肌预制缝线与义眼台预置缝线分别对位打结，先内外直肌，再上下直肌，通过调整打结松紧使义眼台位置居中并达到足够深度，然后再分别上下直肌4根线与内外直肌4根线再行打结，再用6-0可吸收缝线紧密间断对位缝合筋膜组织，平整好球结膜用5-0可吸收缝线对位连续缝合，避免缝线形成张力。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，置入薄型眼模，褥式缝合上下睑，单眼加压包扎。术后全身应用抗生素及激素3～5d，术后72h换药，每日冲洗结膜囊，术后2周拆除眼睑缝线，术后3~6周可根据结膜囊情况定制薄形仿真义眼片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二期植入术由于组织粘连较重，尽可能采用球后及眶上神经阻滞麻醉，剪开球结膜后需仔细分离结膜下组织，让患者向上下及左右转动，转动时由于直肌的收缩，带动周围组织呈 浅凹状，然用眼科齿镊夹住此部位，再让患者向相反的方向转动，如有对抗感证明直肌即包含在内，然后仔细分离，可见白色肌纤维，做预置套圈缝线，同样逐步找到其他直肌，向深部分离并扩大筋膜膜囊。余下步骤同一期手术方法。
2 结果
本组59例随访2年，术后72小时后换药见眼睑无明显肿胀，无明显血性渗出及脓性分泌物，2周后拆除眼睑缝线见4眼球结膜充血肿胀，轻重不一，其中眼球破裂伤严重无法修补患者1例，角膜炎溃疡穿孔患者2例，眼球萎缩1例均为一期植入国产义眼台，，眼球摘除术后患者1例为二期植入美国进口天然珊瑚义眼台。2年时间内上诉4例均有义眼台暴露，2眼保守治疗后自行愈合，1眼经结膜修复未再暴露，1眼由于义眼台暴露过大行义眼台取出。
3 讨论
过去眼球摘除术后，由于眶内组织缺失，时间久后可导致眼窝凹陷，上睑提肌受限，下睑松弛影响美观[1]。经多年实验研究，羟基磷灰石义眼台作为眶内植入物应用于临床，它具有良好的组织相溶性，无毒，无刺激，重量轻，不被吸收，无抗原性，不引起明显的排异反应。其分子式为Cal0(PO4)6(OH)2，与人体骨骼的无机盐成分相似，其内联合孔的结构适合血管长人，利于愈合且使义眼台不会移位。实践证明羟基磷灰石义眼台是一种安全、有效、矫正无眼球眼眶凹陷的眶内充填物，再加上活动义眼片，使眼眶饱满，外观逼真，有效地防止“无眼球眼眶综合征”[2]的出现。羟基磷灰石义眼台植入术术式较为简单，便于掌握，，义眼台的结构特点使义眼台植入后眶内组织及新生血管易于长入微孔中而且不易排斥，这也是本组手术不用巩膜壳包裹的原因，但术后义眼台暴露是最常见的并发症。现将本组59例4眼发生暴露的原因及处理方法总结如下：（1）与选择的手术方式手术技巧及手术时机有关。拙劣的手术方式及技巧可使HA粗糙的表面刺激其上的组织而抑制上皮的形成；手术时机应根据患者的病情尽量行一期义眼台植入术，二期义眼台也应及早进行[3]；（2）严重眼外伤污染伤口造成感染或二期义眼台植入时眶内容组织粘连过重，未经充分分解导致筋膜及结膜组织张力过大造成义眼台暴露；（3）植入义眼台时深度不够，义眼台活动对筋膜造成摩擦，由于张力作用引起结膜变薄而导致结膜及筋膜未完全愈合，发生义眼台暴露；（3）植入义眼台过大导致筋膜囊退缩，造成结膜及筋膜张力过大，缝合不严密；（4）血管化形成不良：羟基磷灰石义眼台植入手术的优点和并发症均与羟基磷灰石义眼台的血管化过程紧密相关[4]，选择义眼台尽可能采用天然珊瑚义眼台。（5）术后加压包扎绷带松动或包扎时间过短，眶内出血及肿胀均可造成义眼台暴露；（6）处理方法：植入义眼台要尽可能深，选择优质可吸收缝线仔细严密分层缝合筋膜及结膜，充分止血，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎，避免绷带松动脱落，给予全身抗感染及激素治疗，对于暴露较小者，一般暴露直径小于3mm者宜采取保守治疗，仔细清除结膜缺损区边缘组织，让新鲜的组织逐渐自然愈合。对于暴露直径大于5mm观察有扩大趋势者采取磨平义眼台表面，采取自体结膜植片植入缺损区进行修补。
总之，羟基磷灰石义眼台植入术是一种简单安全，术后并发症少的手术方法，义眼台材料，大小，术后有无感染，手术时机及手术方法是导致术后暴露的直接原因。在手术过程中仔细规范操作，选择合适材料及大小，植入深度足够，减轻结膜及筋膜张力，防止感染，加压止血，发现有暴露趋势及时采取补救措施，就能有效的避免并发症的发生。
参考文献
[1]卿方强.羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露的临床分析及处理［J］.国际眼科杂志,2010;10(7)：1421-1422.
[2]徐乃江，朱惠敏，杨丽.实用眼整形美容手术学［M］.郑州：郑州大学出版社2003：239249.
[3]荆文涛，吴惠群.羟基磷灰石在眼窝成形中不同术式的临床观察［J］.眼科新进展,2001：21（1）：46-48.
[4]朱艳，朱玉广，翟阿萍，等.羟基磷灰石义眼台植入术后结膜脓性肉芽肿形成的原因分析.国际眼科杂志[J].2009;9(2)：28-31.
论文作者:刘占江
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：义眼论文; 术后论文; 磷灰石论文; 结膜论文; 羟基论文; 缝线论文; 眼球论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;