（广西北流市人民医院消化内科；537400）
【摘要】目的：分析EPCR手术后行鼻胆管引流的护理要点。方法：2017年5月至2018年5月期间早我院行ERCP术后鼻胆管引流的50例患者，给予患者心理护理、饮食护理等综合护理干预分析护理效果。结果：50例患者均顺利拔管，无一例出现并发症，患者对于护理满意度为98.0%。结论：EPCR手术后行鼻胆管引流需要综合患者具体情况给予心理疏导等综合干预措施，促进康复进程。
【关键词】EPCR手术；鼻胆管引流；心理疏导
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0130-02
ERPC为十二指肠下通过十二指肠乳头插管注入造影剂从而实施逆行造影胰腺胆管显影技术。临床中ERPC不仅为一种诊断方法也是一种有效改善和解除胆道梗阻方式。对于ERPC术后性鼻胆管引流患者护理十分重要，有效护理方式可明显减少并发症发生，减轻患者痛苦，因此本次重点分析EPCR手术后行鼻胆管引流的护理要点。
1.资料来源及方法
1.1基础资料来源
2017年5月至2018年5月期间早我院行ERCP术后鼻胆管引流的50例患者，男性患者为29例，女性患者21例，年龄31-75岁，平均（44.3±0.2）岁，50例患者中胆管结石31例，急性化脓性胆管炎4例，管道癌3例，胆源性胰腺炎10例，胆道蛔虫2例。所有患者均同意本次护理方法，并签订相关协议。
1.2方法
1.2.1鼻胆管引流操作
叮嘱患者采取左侧卧，进镜找到十二指肠乳头后使用造影导管性胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上部位胆管，选取引流范围丰富胆管，将7Fr聚乙烯鼻胆管沿着导丝插入预定位置，然后将导丝退出，X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，鼻胆管从鼻腔中引出并固定。
1.2.2护理方法
（1）心理疏导。虽ERPC为操作简单并创伤较轻手术，但由于患者缺乏对于手术操作了解加上担心疾病治疗情况因此会出现焦虑、恐惧等不良心理。向患者说明该种操作安全性、对于疾病治疗效果，术后需要注意事项，并适当例举经过积极治疗后获得满意效果病友资料，不断缓解其心理压力，树立治疗信心。（2）饮食护理。患者行ERPC手术后24内禁食，主要通过静脉供给营养，如果查询患者血、尿淀粉等值恢复正常，并且没有明显恶心、腹痛等症状可以食用清淡流食，并逐渐过渡为普通食物。（3）引流护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食用粘性较好的弹力胶布将鼻胆管稳定，但需要留有足够的体外鼻胆管长度，并标记鼻胆管刻度，防止移位。在鼻胆管引流时间内，叮嘱患者卧床休息，尽可能的减少活动频率，防止导管受压以及脱落、扭曲等，指导患者及家护士熟悉导管固定方式。密切观察引流液颜色、形状等定期更换引流袋。术后24-48h鼻胆管引流液应混有部分絮状物，3-4d转变为棕黄色获得淡黄色。胆汁引流量一般每日不少于300ml，每日分泌量在800-1000ml，如果引流量过少考虑是否导管堵塞，此时需要冲洗；引流液过渡浑浊需要考虑是否存在感染。（4）环境护理。建立良好住院环境，保持病房温度及湿度，于走廊或阳台摆放绿色盆栽，定期开窗通气。周围无嘈施工环境，为患者提供良好睡眠环境。根据患者喜好播放音乐，改善心理压力。（5）鼻胆管冲洗护理。按照医嘱使用抗生素溶液对鼻胆管冲洗，预防胆道感染等不良情况。冲洗过程中需要严格按照无菌操作，使用20毫升注射器冲管，3-7d拔管。每次冲洗时应注意接头处冲洗及消毒，定期实施胆汁培养，结合培养结果合理调整抗生素使用情况。
1.3观察项目
记录患者拔管时间、术后并发症发生情况，采取医院自制护理满意度调查量表分析患者对于护理满意情况总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，＜80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数*100%
2.结果
术后50例患者拔管时间为3-7d，平均（4.2±0.3）d，无一例患者出现感染等并发症。50例患者中满意29例，一般满意20例，不满意1例，总满意率为98.0%（49/50）。
3.讨论
ERPC手术后一般需要进行鼻胆管引流，因该种操作具有创伤小、操作简单等优点因此可降低ERCP术后并发症发生率，并提高治疗效果。随着临床治疗模式改变，良好护理干预可提高治疗效果并促进康复进程。本次对于50例EPCR手术后行鼻胆管引流患者给予综合护理干预。首先给予心理疏导，良好心理可提高患者治疗依从性，因此我们认为该项护理极其重要，并且随着人们生活水平提高，传统机械按照医嘱进行常规护理已经不能满足患者需求，通过心理护理干预后可提升患者对于护士信任度，降低护患纠纷事件发生率。根据患者具体情况针对性给予饮食护理干预，提供患者机体免疫力。引流护理可及时发现导管不良事件，降低由于导管堵塞、扭曲等不良事件发生。良好住院环境建立可提供患者住院舒适度，缓解不良情绪；最后鼻胆管冲洗护理可降低感染等发生，并根据培养情况调整抗生素使用，降低感染伤害。经过以上综合护理干预后，50例患者均顺利拔管，并无一例出现并发症，提示该种护理模式效果显著；患者对于护理满意度为98.0%，说明患者对于该种护理方式高度认可，本次研究结果与付影等报道基本一致[2]。总之，EPCR手术后行鼻胆管引流需要综合患者具体情况给予心理疏导等综合干预措施，促进康复进程。
参考文献
[1]周联明袁徐永兴袁顾建萍.胆总管结石微创手术与开腹手术治疗的对照研究[J].中华全科医学.2017,16（17）45-46.
[2]付影，袁付婷.75 例ERCP 术后鼻胆管引流护理研究[J].医学信息，2015,28（32）：271.
论文作者:杨冬妮
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
标签：胆管论文; 患者论文; 术后论文; 满意论文; 导管论文; 手术论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年23期论文;