（重庆市开县人民医院 重庆 405400）
【摘要】 目的：探讨CMV治疗方案治疗侵蚀性葡萄胎肺转移的临床疗效。方法：筛选2014年1月至2015年6月我院收治的侵蚀性葡萄胎肺转移患者30例，作为研究对象。所有患者均经病理学检测确诊为侵蚀性葡萄胎肺转移，对本组研究完全知情同意，接受应用长春新碱、卡铂、甲氨蝶呤等药物的CMV方案治疗，观察30例患者的临床预后结局及一般疗效指标，研究CMV治疗方案的应用价值。结果：30例侵蚀性葡萄胎肺转移患者完全缓解28例，部分缓解2例，治愈率高达93.33%；安全性调查中发生白细胞降低16例，恶心呕吐21例，口腔溃疡5例，肝功损伤3例。结论：CMV治疗方案治疗侵蚀性葡萄胎肺转移临床疗效确切，治愈率较高，并且治疗不良反应程度较轻，应用安全性相对较高，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 CMV治疗方案；侵蚀性葡萄胎肺转移；临床疗效观察
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0151-02
葡萄胎是一种临床妇科常见的疾病，起主要是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生以及间质水肿引发的一系列水泡，水疱相连形成葡萄样结构，目前临床对于葡萄胎的具体发病机制尚未完全明确，但普遍认为与孕卵发育异常、免疫异常、内分泌失、病毒感染等密切相关。葡萄胎主要高发于育龄女性，可对女性的再次妊娠产生影响，一般葡萄胎经清宫术即可治愈，但仍有20%的患者清宫术后可形成侵蚀性葡萄胎并发转移，这时患者便需要联合其他治疗方案进行治疗。报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2014年1月至2015年6月我院收治的侵蚀性葡萄胎肺转移患者30例，作为研究对象。所有患者均经病理学检测确诊为侵蚀性葡萄胎肺转移，对本组研究完全知情同意，患者年龄在27～38岁，平均年龄(29.5±3.4)岁，其中超过50周岁的患者有3例，其余患者均低于50岁，停经时间60～79d，平均(64.5±2.3)d，术前β-HCG水平240039～683920mIU/ml，平均为(356921.5±12309.3)mIU/ml，其中合并黄素化囊肿5例，清宫后部分葡萄胎10例，完全性葡萄胎16例，其中合并滋养细胞轻度增生10例。
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1.2 研究方法
所有患者均接受CMV治疗方案，方法如下：第1日，患者静脉推注长春新碱，剂量为1.5mg长春新碱混合20ml生理盐水缓慢静脉推注，长春新碱须在卡铂、甲氨蝶呤应用前12～22h，每周1次；第2日，采用卡铂静脉滴注治疗，选择100mg卡铂联合5%葡萄糖500ml静脉滴注，2～4h内完成滴注，后采用20mg甲氨蝶呤联合20ml生理盐水缓慢静脉推注，每日1次，共治疗5d，患者共治疗21例。患者治疗期间进行常规抗过敏补液以及止吐治疗，另对超过50岁的患者，在化疗第1疗程完成后边行子宫切除术治疗。
1.3 观察评估标准
根据患者β-HCG水平及病灶改善情况进行评估，其中完全缓解为治疗后β-HCG水平降低至正常水平，并且病灶完全消失或基本吸收；部分缓解为治疗后β-HCG水平水平呈对数下降，并且病灶缩小程度超过50%以上；无效则为治疗后β-HCG水平未呈对数趋势下降，或出现上升、病灶累及增大。治愈率=完全缓解率。
要求患者定期进行复查，治疗结束后1个月β-HCG水平每周检测1次，治疗后2～3个月则为每2周检测1次；第4～9个月则为每个月检测1次，此后则为每半年检测1次。
2. 结果
2.1 患者治疗效果比较
30例侵蚀性葡萄胎肺转移患者完全缓解28例，部分缓解2例，治愈率高达93.33%；患者血β-HCG水平降低至正常水平需要3～5个疗程，平均疗程(4.2±0.5)，超过50岁的患者行子宫切除术后经2个疗程的化疗β-HCG水平恢复至正常。
2.2 安全性调查
安全性调查中发生白细胞降低16例，严重程度分级中I度9例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例，IV度0例；恶心呕吐21例，其中I度11例，II度8例，Ⅲ度2例，IV度0例；口腔溃疡5例，其中I度4例，Ⅱ度1例；肝功损伤3例，均为I度。
3.讨论
侵蚀性葡萄胎是一种常见的恶性滋养层细胞瘤，其主要为葡萄胎组织入侵子宫肌层或转移至宫外其他组织器官，传统的治疗方案为甲氨蝶呤治疗，但近年来随着化疗的不断深入研究，化疗能够有效提升妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率。本组研究应用的CMV方案，其中长春新碱为细胞周期特异性药物，其主要作用于有丝分裂期，而卡铂则为细胞周期非特异性抗癌药物，主要作用于增殖期，甲氨蝶呤为细胞周期特异性药物，作用为抑制二氢叶酸还原酶而导致四氢叶酸含量的降低，进而导致DNA生物合成受到抑制，其主要作用于S期细胞周期。因而本组应用的CMV方案不仅仅通过1个缓解杀伤癌细胞，而是通过多环节共同达到灭癌的效应，VCR冲击的应用旨在时患者肿瘤细胞增值周期同步，同时MTX、VCR应用剂量相对较低，不增加药物合用后的协同副作用，应用安全性相对较高，同时本组研究结果中出现的口腔溃疡、白细胞降低等不良反应均为I、II度轻度反应，患者经针对性治疗或不采取治疗措施即刻消退。
综上所述，CMV治疗方案治疗侵蚀性葡萄胎肺转移临床疗效确切，治愈率较高，并且治疗不良反应程度较轻，应用安全性相对较高，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
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论文作者:廖丽川,彭玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
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