汉源县中医医院
摘要 目的：研究2种不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：本次研究所选取的患者都是在2017年5月-2018年1月这段期间入住我院进行诊断并被临产专业医生确诊为患有慢性硬膜下血肿的68例患者。将以上参与本次研究的患者自由组合后分成两组，即对照组和观察组。对照组的34例患者在治疗后选择钻孔冲洗引流术进行治疗，观察组的34例患者则是采用钻孔引流术治疗方法。经过两种治疗方式后，对患者临床疗效以及并发症（手术后的颅内积水以及感染）改善情况进行临床专业对比。结果：结果显示，观察组34例患者在临床疗效以及并发症改善情况均明显优于对照组患者，P＜0.05。结论：钻孔引流手术治疗方法治疗慢性硬膜下血肿患者具有较好的临床疗效，并且能够显著改善临床并发症（手术后的颅内积水以及感染），因此该种治疗方法适用于临床上的推广。
关键词 钻孔引流；钻孔冲洗引流；慢性硬膜下血肿
Clinical comparative study of 2 different surgical methods for chronic subdural hematoma
Hanyuan County Hospital of traditional Chinese Medicine Ya'an, Sichuan Wang Mingzhong 625302
【Abstract】objective：Objective to study the clinical effect of 2 different operative methods in the treatment of chronic subdural hematoma. Method：The patients selected in this study were diagnosed in our hospital during the period of January -2018 May 2017 and were diagnosed with 68 patients with chronic subdural hematoma by a professional doctor. The above patients were randomly divided into two groups, the control group and the observation group. 34 patients in the control group were treated by drilling drainage and drainage after treatment, while 34 patients in the observation group were treated by drilling drainage. After two treatments, the clinical efficacy and complications (postoperative intracranial hydrocephalus and infection) improvement were compared clinically. Result：The results showed that the clinical efficacy and the improvement of complications of the 34 patients in the observation group were significantly better than those in the control group, P < 0.05. conclusion：The method of drilling and drainage for the treatment of chronic subdural hematoma has a good clinical effect, and it can significantly improve the clinical complications (after the operation of the intracranial hydrocephalus and infection). Therefore, this method is suitable for clinical application.
【Key word】Drilling and drainage；Drilling and drainage；Chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血肿，指由于外伤或自身机体等因素导致的颅脑内持续性出血，血液积聚在硬脑膜下腔而引发的一种临床病症，通常在受伤三周以后有所表现。作为神经外科的一种常见病症，年发病率约占到1~2%左右，男性患者的发病率约为女性患者的5倍，其中70岁以上的患者发病率在10%左右，因而是一种具有年龄和性别差异的慢性疾病；发病期初，患者不易察觉，偶有头晕、头痛、恶心之感，随着病情的不断加深，会出现记忆力下降、神情呆滞、麻木、少言甚至失语等。慢性硬膜下血肿是指患者颅内出血，血液积聚在其硬脑膜下腔，并且在受伤后三周以上出现各项临床症状[1]。本次所研究的内容就是采用不同手术方法治疗患有慢性硬膜下血肿的患者，具体报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
此次参与研究与治疗的是我院经临床专业医生诊断并被确诊为患有慢性硬膜下血肿的68例患者，都是在2017年5月-2018年1月这段期间入住我院的。两组护理方法中男性患者为41例，女性患者为27例。对照组患者的年龄维持在24-66岁之间，平均年龄则维持为（42.0±6.0）岁；观察组患者的年龄维持在23-7岁之间，平均年龄维持为（43.0±7.0）岁；将以上参与本次临床研究的患者自由组合后分为对照组和观察组，对照组34例，观察组34例。通过比较，两组患有慢性硬膜下血肿患者的外在因素以及临床资料差异具有显著地统计学意义，P＞0.05，两组患者之间有一定可比性。排除标准：（1）对研究所采用的方法存在质疑性，不愿参加本次临床研究。（2）患者由于自身身体情况不能进行本次临床研究。（3）不符合以下纳入标准的患者。纳入标准：（1）经医生确诊参加研究的患者确实患有慢性硬膜下血肿。（2）参与本次研究的患者都是在家属阅读知情书的情况下自愿签写同意书。
1.2方法
对照组：该组的34例患者采用钻孔冲洗引流手术治疗方法。在进行手术之前对患者进行局部麻醉处理，利用CT扫描结果选择合适的钻孔位置，一般我院采取的位置是在血肿比较厚的受伤部位。之后对患者的硬脑膜切开，并且在手术部位插入12型号的硅胶导管，并且采用生理盐水对患者手术位置进行引流，并对患者的血肿部位进行冲洗。另外还需要对患者的囊腔进行相关处理，将手术位置相关气体排空，另外在头平面位置放置临床引流袋，在进行手术后的24-48小时对患者进行脑部的CT扫描，按照患者恢复的具体情况决定是否拔除体内的引流管。
观察组：该组的34例患者则是采用钻孔引流手术治疗方法，在进行手术之前对患者实施利多卡因药物（厂家：晋城海斯制药有限公司，国药标准：H14023559）进行麻醉处理，同时还应该对患者进行硬膜悬吊，同时将12号的硅胶引流管放置在患者体内。之后对患者使用引流袋进行引流，并采用CT扫描技术对患者的头部进行观察，当患者受伤部位的血肿消除之后将引流管取出。当两组患者手术治疗时还应该注意以下几方面，即：（1）饮食方面：患者在进行手术治疗前应该进食一些热量以及蛋白比较高，并且容易消化的食物，保证患者有足够的营养供给，以便能够更快的促进患者受伤位置的损伤修复。（2）患者还应该进行卧床休息，这样有利于患者的颅内静脉回流。（3）当参与研究的患者具有精神病或者是情绪比较躁动时，由于患者的意识、思维失去控制，因此应该对患者的四肢进行相关约束，防止患者出现坠床进一步加重病情。（4）当慢性硬膜下血肿的患者出现呼吸困难，头痛呕吐等临床症状时，我院相关护理相关人员应该及时告知临床医生，以便能够做出及时的处理。
1.3观察指标
对两组患者的临床疗效以及并发症（手术后的颅内积水以及感染）改善情况进行临床专业对比与统计。
1.4疗效评定指标
显效：患者的眩晕等临床症状以及体征逐渐消失。
有效：患者的眩晕等临床症状以及体征出现显著改善。
无效：患者的眩晕等临床症状以及体征没有出现任何变化，甚至部位出现加重情况。
1.5统计学方法
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料( )表示，计数资料（n%）表示。两组资料差异显著，P＜0.05。
2结果
2.1两组患者的临床疗效进行对比 经过临床专业研究与对比后发现，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，P＜0.05，详情见表1。
3讨论
临床研究发现，目前我国临床对于血肿的出血位置以及相关发病机理没有较为统一的认识。该病的发生率大约占颅内血肿总患病率的10%，发生病变位置主要是患者的顶颞半球凸面，积血量一般可以达到100-300mL[2]。
患者出现慢性硬膜下血肿后或出现颅内出血，主要是指当血液在颅腔内部一定部位积聚时就会形成占位性的病变，另外研究发现人体的颅内压主要是自身脑部的自动调节机制来进行维持，但是由于患者出现外伤所导致的血肿不断增大而进一步消退，这样患者就会进一步出现脑疝情况。颅脑外伤的患者在临床上表现主要有急性期的精神障碍以及后期精神障碍[3-4]。急性精神障碍：（1）患者受伤之后会出现持续半小时以上意识出现障碍、或者在数小时或者是数天内产生紧张、忧郁或者是恐惧、兴奋不安等感觉[5]。（2）遗忘症：当患者意识恢复正常后经常会伴有外伤后的遗忘症，主要是指受伤后患者对受伤之前一段经历的遗忘。（3）脑外伤引发急性的障碍：患者在日常生活中表现为容易疲劳、精神发生萎靡或者是行为较为冲动甚至出现谵妄的状态[6-7]。后期精神障碍：（1）脑外伤后综合征：患者临床表现主要为头痛、头昏、恶心呕吐、容易疲乏并且注意力不容易集中、记忆发生减退、情绪不稳定以及睡眠产生障碍。（2）脑外伤性精神症：该类患者会出现精神分裂或者是幻觉妄想等症状。（3）脑外伤性痴呆：部分患者在临床上会出现记忆、理解或者是判断力的减弱，并且会出现情感迟钝或者是容易被惹怒[8]。（4）外伤后人格障碍：该种临床状况主要发生在额叶损伤，通常伴有情绪不稳定、自我控制能力减弱、性格较之前粗暴、固执、自私、并且丧失对生活的积极性。
观察组采取的钻孔引流手术对于治疗患有慢性硬膜下血肿患者的临床症状具有较为显著的临床疗效，优点主要包括以下几个方面，即：（1）该种手术方法可以在不需要延长手术切口大小的情况下，使得患者的骨孔扩大到最大程度，这样可以充分暴露患者的手术部位，使得我院临床医生操作更加方便。（2）对患者骨孔周围的硬脑膜给予悬吊止血的处理能够在很大的程度上减少在进行脑硬膜与脑颅骨之间血管剥离过程中导致的出血状况[9]。（3）有利于将患者的手术位置进一步扩大，使得临床医生可以在直视的情况进行相关操作。（4）有利于医生将患者受伤位置的血肿块清除干净，进一步降低患者在治疗过程中的费用，同时缩短住院时间[10]。⑤手术过程中可以让患者手术位置的气体排放干净，使得引流时刻处于畅通状况。利多卡因的化学本质是白色的结晶性粉末，容易溶于水，该药物的毒力和普鲁卡因相似，但是对于患者的局部麻醉效果明显优于普鲁卡因，具有良好的疗效以及持久性，并且具有良好的穿透能力[11]。一般注射后1-3分钟就可以生效，临床疗效可以维持1-3小时左右。
经过临床专业研究与对比后发现，观察组患者经过治疗后的临床疗效明显优于对照组患者，并且并发症（手术后的颅内积水以及感染）改善情况也比较显著。因此该种手术方法适用于临床推广用于治疗慢性硬膜下血肿的患者。
参考文献
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论文作者:王明忠
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
标签：患者论文; 血肿论文; 硬膜论文; 手术论文; 疗效论文; 钻孔论文; 位置论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;