吴晓刚1 潘茂才1 梁军1 王海东2
1 兰州市西固区人民医院 甘肃兰州 730060；2 甘肃省中医院
【摘 要】目的 对小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范进行积极的研究与推广，以提高其治疗效果。方法 根据省内基层医院的需求情况制定相应的计划，对我省各基层医院中医科医师采取培训班模式，进行专项技术培训，结合病例讨论、查房、技术观摩多种方式进行培训和指导，同时针对小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的推广和应用并制定合理的质量控制方案，以保证推广工作有效的进行和顺利的完成。结果 通过对小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究与推广，所有经过培训的医师在诊断治疗的过程中都能够进行规范化操作，且已经取得了非常满意的临床应用效果。结论 加强小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究与推广，不仅可以显著提高了腰肌劳损的治愈率，还对减少腰肌劳损的复发率和治疗后并发症发生具有重要的作用。
【关键词】腰肌劳损；小针刀疗法；技术操作规范；研究；推广应用
【中图分类号】R827.15【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-488-01
腰肌劳损（lumbar muscle strain）是指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症而引起的腰痛。是骨科常见疾病，由于病情反复，病程缠绵，临床上治疗较为困难。目前主要保守治疗方法有推拿、牵引、中频、中药塌渍治疗、针灸等。针刀的出现，为人们开劈了一条新途径。小针刀可直接松解粘连，疤痕组织对神经、血管的卡压束缚所引起的疼痛，达到通则不痛之目的。亦可直接切开增厚的纤维组织鞘、分离粘连、有利于炎症和代谢产物的吸收、消散，使疼痛迅速减轻，机体得以康复。有研究认为，小针刀切开腰肌筋膜，直接地解除了腰骶部筋膜室的高压力，缓解疼痛[1]。其操作简便易行，安全有效，费用低，尤其适用于基层医院推广与应用。
王海东主任医师通过总结多年临床经验，结合腰肌劳损的特殊病理基础，在腰肌劳损的针刀治疗中首次提出腰椎横突定点针刀松解术。运用中医整体辩证，进行针刀松解。甘肃省中医院风湿骨病科主编、我院参编的《常见风湿骨病针刀规范治疗》目的在于为小针刀治疗腰肌劳损提供技术规范，使日趋盛行的针刀松解术更加规范化，从而使之更好的服务于广大患者。并对小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范进行积极的研究与推广，现将本项目应用研究成果简单总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料
本项目中相关的治疗设备，只需要小针刀，国家有相关的配套产品，根据研究需要，小针刀同型号的若干套，长度5-8cm左右，直径也在0.6～0.8mm范围内，另外还应该注意小针刀在应用之前必须经过高压灭菌的一次性针刀。另外还有培训资料以及其他的材料。
1.2 研究方法
依据甘肃省《以针刀松解为核心的中医适宜技术在基层的推广应用项目》文件的相关要求，制定推广应用计划和方法。对我省各基层医院中医科医师采取培训班，并且还结合病例讨论、技术观摩多种方式进行培训和指导，同时进行积极的研究与推广并制定合理的质量控制方案，其具体的研究方法如下。
1.2.1 结合省内基层医院需求情况，进行相关培训和指导。
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在本次的应用研究中，采用的培训班方式，结合病例讨论、技术观摩等。首先是召集医师采取集体培训；然后在各基层医院成立针刀操作示范基地，再组织专家到各地进行培训，进行病例讨论和技术观摩等多种方式进行指导；另外还要组织专题讲座，就推广应用中的遇到和提出的相关问题进行研讨。最终应对每一个地区的基层医院的应用情况进行实地的考察和跟踪，对相关材料进行汇总，并总结小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的应用研究情况。
2 小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范
2.1 诊断标准 参照卫生部制订的最新版《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》[2]关于“腰肌劳损”的诊断标准来制定诊断标准。①长期慢性腰痛史，反复迁延发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。通过相关检查排除因腰椎间盘突出症、腰椎管内病变、腰椎管狭窄症、骶髂关节、内脏及妇科器质性疾病引起的腰部疼痛。
2.2 纳入标准 年龄20-50岁之间，符合腰肌劳损诊断标准。
2.3 排除标准 不符合纳入标准，腰椎X线检查及CT或MRI检查提示有腰椎间盘病变者，合并肝、肾功能障碍、继发癫痫、妊娠及可能妊娠者，不配合治疗者。
2.4 体位
俯卧位，充分暴露腰臀部，达到术野开阔，以利术者操作。
2.5 定点与操作步骤[3]
2.5.1 定点
1.L3棘突旁开2.5---3.5cm范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。
2.L4棘突旁开2.5---3.5cm范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。
3.L5棘突旁开2.5---3.5cm范围内的痛性结节与条索处左右各定一点。
2.5.2 针刀操作
腰椎关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达腰椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。
2.5.3 其它部位松解
如患者出现晨起、久卧腰部疼痛，腰部旋转受限明显，臀部疼痛，其病变部位主要在腰椎棘上韧带及棘间韧带，臀大肌及臀中肌。
2.5.3.1 定点
可在L2-3、L3-4、L4-5棘突间，定3点。
2.5.3.2 针刀操作
棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o 角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。
2.6 观察周期
每五天治疗一次，连续治疗三次为一疗程，每次治疗前及疗程结束后第十五天、第九十天均作疼痛及功能障碍评估。
3 制定质量控制方案
本研究小组的部分成员组成专家组，在研究过程中应当对推广应用工作进行质量的控制以及总体的协调，对本次研究的进度和各个阶段的研究成果进行仔细的监督、指导、考察和及时的总结，并对下一阶段的研究做好计划的完善工作，以保障推广应用
4 结 果
针对小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究与推广，对每一个地区的基层医院的应用情况进行实地的考察和跟踪，对考察到的相关材料进行汇总，所有经过培训的医师在诊断治疗的过程中都能够进行规范化操作，且已经取得了非常满意的临床应用效果，且最终整理的数据表明本省内经过培训的基层医院的腰肌劳损治愈率高达90%以上，小针刀治疗腰肌劳损具有操作简便、止痛快速、彻底等优点，为治疗腰肌劳损有效方法之一，故值得临床上推广应用。
结语：小针刀疗法在治疗腰肌劳损的几十年发展过程中，其手法日趋成熟，疗效也愈加的显著。小针刀疗法的切割、剥离能有效对筋肉的粘连或瘢痕产生明显的松解作用，另外，针刀松解术的机械力可刺激局部末梢神经，达到扩展小血管、加快血液及淋巴循环的作用、这有助于提高机体新陈代谢和免疫功能，加强损伤部位的修复，达到缓急止痛的治疗目的。在小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究和推广中，达到了预期的研究成果，经过培训的基层医院收治的腰肌劳损患者基本上取得了不错疗效，且目前仍未复发过，也没有出现不良反应和并发症状，在我省进行小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究与推广，可以显著地提高了腰肌劳损的总体治疗效果，还可以减少腰肌劳损的复发率和并发症的发生，因此加强小针刀治疗腰肌劳损技术操作规范的研究和推广十分重要。
参考文献：
[1].白跃宏，孙天胜．骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的诊断和治疗【J】．中华骨科杂志，2003，23（9）：568—571．
[2].国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京：中国中医药出版社，2013：214.
[3].王海东.常见风湿骨病针刀规范治疗.北京：人民卫生出版社，2014：424
论文作者:吴晓刚1 潘茂才1 梁军1 王海东2
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：腰肌劳损论文; 针刀论文; 操作规范论文; 技术论文; 基层论文; 腰椎论文; 医院论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;