郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察探讨应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法：选取2013年8月至2014 年8月我院收治的66例病毒性心肌炎患儿。将所有患儿随机分为观察组及对照组，对照组患儿采用包括吸氧、保持卧床休息、营养心肌、抗感染、抗病毒的常规治疗与用药；观察组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗。观察组间患儿治疗前后心肌酶谱、肌钙蛋白的变化，并判断治疗效果。结果：治疗后，观察组患儿肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I下降幅度较对照组大（P＜0.05），且治疗有效率96.97%显著高于对照组的84.85%（P＜0.05）。结论：应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎效果显著，能有效改善患儿临床病症，值得临床使用。
【关键词】小儿病毒性心肌炎；磷酸肌酸钠；大剂量维生素C
病毒性心肌炎是儿科常见的获得性心血管疾病，易引起患儿发生心力衰竭、心源性休克等严重并发症[1]。该病治疗方法较多，优缺点不一，临床多以综合治疗为主。本文对我院66例病毒性心肌炎患儿分别应用常规治疗与磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗，观察组间治疗效果与临床病症改善情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年8月至2014 年8月我院收治的病毒性心肌炎患儿。诊断标准参照中华医学会儿科学分会1999年心血管学术会议制定的标准，符合下面两项即确诊为小儿病毒性心肌炎：①心功能不全、心脑综合征或心源性休克。②经超声或X线检测心脏表现扩大。③心电图检测变化明显。④实验室检测肌酸激酶同工酶升高或肌钙蛋白I/T呈阳性。排除不能耐受治疗和合并有严重并发症的患儿。共66例，包括男45 例，女21 例；年龄6个月~11岁，平均年龄（6.3±4.5）岁；初发54例，复发12例。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组33人。两组患儿病情、性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法。包括吸氧、卧床休息、应用辅酶A、ATP、二磷酸果糖、辅酶Q10、利巴韦林等药物治疗，并依据患儿自身症状给予抗心律失常、纠正水电解质酸碱平衡的药物。观察组在对照组基础上应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C，用法与用量：每次取0.5~1g磷酸肌酸钠，150~200mg/kg维生素C，静脉滴注，每日1次，疗程14日。
1.3观察指标
观察两组患儿治疗前及治疗后14天，临床症状、生命体征、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白的变化。
1.4疗效判定
以临床症状消失，心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白均恢复正常，判定为显效；临床症状改善明显，心电图恢复正常，心肌酶谱和肌钙蛋白有所恢复，为有效；临床症状无改善或复发，心电图检查异常，心肌酶谱和肌钙蛋白检测持续升高，为无效。
2结果
2.1 两组患者治疗前后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I变化情况
治疗前，两组患儿肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）；经过一段时间治疗，两组患儿肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白指标均较前下降。其中观察组下降幅度更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
病毒性心肌炎是儿科临床上多见的获得性心血管疾病，多因柯萨奇病毒、埃可病毒与腺病毒感染引发[2]。目前认为病毒对心肌细胞的损伤和免疫应答反应是小儿病毒性心肌炎的主要发病机制。治疗不及时，会造成疾病反复发作，并发心律失常、心力衰竭等并发症，严重会导致患儿死亡[3]。研究表明，该病发病过程中尤其是炎症早期，由于病毒复制，心肌细胞损伤、丢失，心肌细胞程序性死亡，可导致心功能急剧减退。目前治疗上主要以改善临床症状，心肌营养为主。大量临床研究证明，磷酸肌酸钠是保护心肌功能，调节心肌代谢的有效药物[4]，它可作为组织内的能量载体，将大量的三磷酸腺苷输送至机体，补充因感染而大量消耗的ATP，同时具有很好的抗过氧化的作用；可保障细胞膜完整，降低细胞的损伤，具有快速无氧供能，直接稳定细胞膜，安全性高，无刺激性，无禁忌症等特点。维生素C做为一种抗氧化剂，可有效清除与抑制炎性细胞释放的超氧化物自由基，减轻心肌细胞的损伤，改善患儿微循环，增加患儿心肌代谢能力，有利于修复受损的心肌，且为水溶性制剂，无不良反应。
本研究发现，观察组患儿应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗，治疗效果明显，33例患儿中只有1例治疗无效，观察组治疗有效率高于对照组，组间疗效差异显著，（P＜0.05）；经过两周治疗，观察组患儿临床症状较治疗前改善效果明显，肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I等指标均比治疗前下降。且改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。证明磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C对心肌保护作用明显，利于患儿身体临床症状及肌酸激酶和肌钙蛋白的恢复。
综上所述，应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效显著，能有效改善患儿的临床症状，无不良反应。值得临床推广。
参考文献：
[1]宋先中.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88 例临床研究[J]，中国医药指南.2013，10（18）：115-116.
[2]黄倩华.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎[J]，当代医学.2015，3（21）：150-151.
[3]屈丽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J]，国际医药卫生导报.2012，18（12）：1764-1765.
[4]张小霞，赵晓明.探讨维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效[J]，中外医学研究.2013（23）：176.
论文作者:张峰华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
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