孟卫芬 常州市第二人民医院阳湖院区 江苏常州 213000
【摘 要】目的：观察、分析肿瘤化疗患者PICC 置管后常见并发症的原因及护理对策。方法：选取2012 年12 月~2013 年12 月我院收治的肿瘤化疗患者80 例，给予患者进行PICC 置管，观察并记录置管期间发生的各种并发症，并分析其原因与护理对策。结果：穿刺点渗血水肿、静脉炎、穿刺点感染与导管脱出患者分别为6 例、4 例、3 例和1 例。结论：对肿瘤化疗患者给予PICC 置管，虽可在一定程度上减轻患者血管损伤，但也会带来一系列并发症。根据产生原因，配合科学合理的预防护理措施，从而有效控制并发症发生率。
【关键词】肿瘤化疗；PICC 置管；并发症；原因及护理【中图分类号】06【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-280-01
PICC 置管具有操作简单、留置时间长、可间断、可反复使用、患者可随意活动、对日常生活与工作无严重影响等显著特征，因此患者满意度较高［1］。与此同时，PICC 置管后也可能引起穿刺点渗血水肿、静脉炎、穿刺点感染与导管脱出等并发症。本文通过对80 例肿瘤化疗患者进行PICC 置管治疗，观察置管后并发症的出现情况，分析其原因并采取行之有效护理措施且取得良好效果。现将报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料选取2012 年12 月~2013 年12 月我院收治的肿瘤化疗患者80 例。80 例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性48 例，女性32 例，年龄18 岁~78 岁，平均年龄48±7.5 岁。导管留置时间48~320d，平均留置时间180±12d 其中，采用静脉穿刺患者32 例、正中静脉穿刺患者28例、头静脉穿刺患者20 例。
1.2 方法①选择适合穿刺的静脉血管；②协助患者取平卧姿势；③对穿刺部位认真消毒，扎止血带，最佳穿刺角度为150°~350°，待见回血，再向里推进1~2mm，、确保针尖斜面完全进入血管，松止血带，抽出针芯；④将导管沿穿刺鞘外套管向前推进至送管所需位置，撤出导丝用生理盐水注射器抽回血，再用肝素稀释液行正压封管；⑤穿刺部位垫无菌纱布，敷无菌贴。
2 结果本次进行PICC 置管80 例肿瘤化疗患者中出现穿刺点渗血水肿为6 例（7.50%）、静脉炎4 例（5.00%）、穿刺点感染为3 例（3.75%）、导管脱出为1 例（1.25%）。
3 讨论
3.1 穿刺点渗血原因：①局部固定压迫止血压力不足；②患者过多运用穿刺侧肢体且运动量过大引起渗血；③有些患者在化疗期间出现血小板减少，凝血功能障碍也极易引发渗血。
护理对策：首先，在对患者进行置管前要做好评估，了解患者的血常规和凝血检验结果。其次，对穿刺点要用无菌纱布覆盖，再采用弹力绷带增加压力包扎止血；最后，置管后要叮嘱患者避免穿刺侧肢体运用过频过量。与此同时，穿刺后每两天对患者做一次维护。如出现渗血情况，可给穿刺点敷少量的凝血酶。
3.2 静脉炎原因：①穿刺时，器械对静脉血管造成机械性刺激；②选择导管的型号与血管内径不相符合；③一次性无菌手套受到滑石粉微粒污染；④封管时，处理不当造成血液反流等。
护理对策：①在置管前严格根据患者的血管状况选择适合的导管；②提升插管成功率避免反复穿刺最好选择贵要静脉进行穿刺，因贵要静脉粗直静脉瓣较少；③在使用无菌手套时，应以生理盐水反复冲洗，减少滑石粉微粒污染；④PICC 置管必须用肝素盐水完全侵泡，使其具有润滑与抗凝血作用；⑤封管时为了能将血管内的残留药物及回血冲洗干净，最好采用脉冲式正压封管法以减少血栓形成［2］。
3.3 穿刺点感染原因：对导管处分泌物或血性液体处理欠佳，极易滋生病菌。再加上肿瘤患者大多免疫能力低下，也导致了感染发生概率大幅度提升。
护理对策：①重视PICC 穿刺医护人员的技能培训；②深化“无菌操作”理念；③重视宣传，积极争取患者及其家属对护理的理解与支持。与此同时，还应当给予感染者及时换药、消毒，必要的时候给予服用抗生素类药物。
3.3 导管脱出原因：①患者排斥、抵触穿刺操作；②导管固定方法错误。
再者，出汗、沐浴等均容易引发导管脱出［3］。
护理对策：一方面，医护人员耐心为患者讲解PICC 置管的优势，努力争取患者配合；另一方面，医护人员应当为患者及家属耐心讲解护理后的各注意事项，提升患者及其家属自我护理的能力，减少导管脱出发生率。
本研究结果显示，立足于并发症发生原因，采取针对性护理措施，可以显著减少PICC 置管后穿刺点渗血、静脉炎、穿刺点水肿、导管脱出等并发症，提升护理水平，促进患者早日康复。
参考文献：［1］曹晓欣，侯香传，关伟丽等.肿瘤化疗患者PICC 置管的并发症原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2014，(2)：169-171.［2］张艺，王翊，姜秀文等.1101 例肿瘤患者行PICC 置管前评估与预防并发症的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(12)：1140-1141.［3］李美清，史甲芬，邹翠莲等.护理干预对肿瘤患者PICC 置管并发症及依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(11)：20-22.
论文作者:孟卫芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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