（长沙医学院 口腔医学院，湖南 长沙 410219）
摘要：随着医疗改革的发展，现代医疗保险制度在人群中逐渐形成并完善起来。许多研究者都有利用模型系统地控制医疗保险制度对居民的影响，并对其进行研究与完善，但鲜有文献研究居民对医疗保险的了解程度。本文通过对湖南省邵东县流泽镇老年居民进行了为期两个星期的调查，通过收集数据进行了研究。研究发现：（1）约有68.57%的老年居民并不是特别了解医疗保险制度，仅有18.86%的老年居民能肯定地说了解医疗保险制度；（2）由于对医疗保险制度的不完全了解，居民们对其报销比例不一而表示不满意。
关键词：医疗保险；了解程度；老年居民
中图分类号：
医疗保险，是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其设计的目标就是促进各地居民的健康，提高居民医疗卫生服务总水平和增加各地卫生服务的公平性[1]，医疗保险已成为影响现代健康的重要因素。随着社会的向前发展，医疗保险制度也逐渐在完善当中，各地研究者都在积极探索门诊统筹（即居民在经常看诊的门诊处办理“门诊统筹点”，也可在其享受医疗优惠）、大病补充医疗保险制度、医保支付方式的改革等。如陈根山曾对门诊统筹制度进行设计，其中特别研究了三种形式控费模式的利弊[2]；姚慧龙曾研究表明对于大病补充医疗保险制度需要根据当地的实际情况,逐渐探索实施相应合适当地的改革[3]；许怀湘则通过对美国医保支付方式进行分析，对本国的医保支付方式进行提示[4]；等等。其改革的目的都是一致的，就是为了让被保险人满意，享有公平的医疗服务。但从风险的角度上看，医疗保险还存在着属于其制度上的博弈，被保险人的行为和医疗服务机构的行为都会改变其疾病风险的损失概率和损失额度[2]。作为被保险人的居民们对它们的了解有多少呢？他们是否又能理解这种博弈呢？本文通过对流泽镇在住老年居民进行了问卷调查及专访走访，通过统计手段将他们对医疗保险制度的了解程度数据化，从而方便进行研究。
1.调查时间:2017年7月
2.调查地点:湖南邵东县流泽镇及周边村庄
流泽镇位于湖南省邵东县东北部，距县城15公里，总面积53平方公里，辖37个行政村，1个居委会，2014年总人口40368人[5] 。该镇在农业上盛产杨梅、玉竹，流泽人民在县科协的指导下建成了绵延十里的千亩杨梅生产基地，还是全县最为著名的玉竹生产加工基地；民营经济发达，已形成了以铝业生产加工、五金工具制造为骨干的工业体系。 综上所述，湖南邵东县流泽镇属于经济较发达乡镇，由此可看出当地居民受教育程度也将在农村中应属于偏上水平，在此地进行对医疗保险制度了解程度的调查也不至于毫无所获。
3.调查对象:流泽镇及周边村庄的老年居民
根据智研咨询集团对2017-2022年中国养老行业现状分析及投资战略研究报告中的数据表示，在2015年我国60岁以上的老年人就达到了2.22亿，老龄化水平达到16.2%，老年人已经是我们社会的一大部分。同时老年人也是最有时间了解医疗保险制度的人，对这个问题的回答也更具代表性。
4.调查方式:问卷调查及专访走访
5.调查内容及结果:
5.1文化程度调查
我们对与当地不同年龄阶段的居民的文化程度进行了统计，大部分青壮年都外出创业，故这次主要研究对象针对于年龄在40岁以上的居民。如表一所示，年龄在70以上的居民文化程度普遍在小学及小学以下，60~70岁的居民普遍文化程度较70岁以上居民高，50~60岁居民的文化程度已经集中在小学及初中。随着年代的发展，初中及高中，高中以上文化水平的居民比重也逐渐增高。
表一：邵东流泽镇老年居民的文化程度调查表
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5.2对医疗保险制度的了解程度调查
根据当地居民的文化程度我们对其对医疗保险制度的了解程度进行了调查（了解：明确地知道医疗保险各部分工作，如医疗保险的分类，报销条件，报销比例等；不太了解：只是模糊知道医疗保险工作中的部分内容；完全不了解：对于医疗保险上的流程及内容丝毫不知道，包括报销条件及比例）。如表四所示了解的居民只占总居民数的18.86%，还有12.57%的居民表示对医疗保险制度完全不了解。根据表二可看出随着文化程度的增高，了解程度的比重也逐渐增高。
表三：邵东流泽镇不同文化程度老人对医疗保险报销情况的了解程度调查表
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5.3够买医疗保险的原因调查
由于各居民对医疗保险制度了解程度都不同，但是约有高达96%的居民还是选择了购买医疗保险，我们对其购买医疗保险的原因进行了调查。调查结果（如图表一）表明52%的居民认为作为一份保险，可以在他们遇到意外疾病事减轻他们的医疗负担；6%的居民认为医疗保险应该是医疗机构合作的保险机制，可以为他们看病带来方便；21%的居民认为这是政府推出的政策，作为一名良好居民，政府推出的政策一定是为了老百姓，一定是要支持的；17%的居民认为大家都有买，自己不能是一个例外，跟着群众走就对了；还有4%的居民则是其他原因，比如说子女为父母购买的等。
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6.调查结果分析及建议：
6.1调查结果分析：
本文利用问卷调查及专访走访的方式对较发达乡镇湖南省邵东县流泽镇上的老年居民对医疗保险制度的了解程度进行了调查，调查发现：（1）在较发达乡镇中大部分购买医疗保险的居民对医疗保险内容都不是特别了解，促使他们购买医疗保险的原因都出于人之常情，而非医疗保险的对其医疗服务的实用性；（2）购买了医疗保险的老年居民们对医疗保险报销比例还存在着不满的现象，研究认为由于他们并不完全了解医疗保险制度，而对医疗保险报销状况产生了误解。
6.2调查建议：
(1)建议政府对医疗保险制度在乡镇地区进行宣讲或张贴海报对其内容进行公示，包括报销条件及报销比例，以防各村居民对医疗保险报销的认识不一致，错误地认为这是因人而异的医疗保险。因此对医疗保险抱有偏见而起不到意想中的效果。
(2)建议居民们对医疗保险进行科学的了解，不要一味听信道听途说的消息，对国家及政府政策积极到相关部门进行了解，理性评价及支持。
[1]王新军,郑超.医疗保险对老年人医疗支出与健康的影响[J].财经研究,2014,40(12):65-75.
温小霓,宋国乡,医疗保险博弈与激励[J],西安电子科技大学学报(自然科学版),2006,33(1):126-128.
[2]陈根山,探索建立职工医保门诊统筹成功之路[J],中国科技投资,2013, 14:217-218.
[3]姚慧龙,农村大病补充医疗保险制度模式比较研究--基于对太仓、楚雄和玉溪三种模式的比较研究[D],北京:首都经济贸易大学,2014.
[4]许怀湘,美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示[J],中国医院,2012,16(9):69-72.
[5]陈波,曾方荣,当前经济较发达地区农村乡镇环境问题的调查与研究——以湖南省邵东县流泽镇为例[J],科教导刊,2014,000(017):239-241.
论文作者:曾娟，董林晓，黄雨瑞，段文彧
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
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